心肺复苏时使用肾上腺素有害：“鸡生蛋”还是“蛋生鸡”？

心肺复苏时，肾上腺素的使用一直争议不断。近期巴黎的一项研究又发现，对于院外心跳骤停幸存者，肾上腺素的使用与脑神经功能不良结局增加有关。

其实，这是一个悖论：需要用肾上腺素的患者，或者用量较大的患者，肯定有问题，要么持续室颤，要么顽固性的低血压，这部分人肯定预后差。所以这又回到了“鸡生蛋”和“蛋生鸡”逻辑上，是有问题的人使用了肾上腺素，还是肾上腺素使人出了问题？

研究者分析了2000-2013年的1556例院外心跳骤停患者，有3/4左右的患者使用过肾上腺素。31%的患者存活出院。

用过肾上腺素的患者中，脑神经功能结局良好者占17%，而没有使用过肾上腺素的患者中，脑神经功能结局良好者达63%。在校正各种混杂因素后，使用肾上腺素与不良预后仍然相关。

研究还发现，与未使用肾上腺素的患者相比，肾上腺素用量越大，效果也就越差；肾上腺素使用越早，效果也越好。

            使用肾上腺素的时间与预后的关系

这项研究虽然是观察的是肾上腺素的使用和预后的关系，实际仍反映了心脏急救的黄金定律：“时间就是生命”，越早的心肺复苏，抢救的成功性就越大。在心脏早期，有些情况根本就不需要使用肾上腺素，仅仅电除颤就可以了。错过了最佳时机，用什么药也不管用。

研究作者也认为，该研究不是随机对照实验，并没有提供关于病人心跳骤停时，为什么使用或不使用肾上腺素的原因。

及时给患者使用肾上腺素，可以增加冠脉灌注压，使心脏，及大脑得到更好的血流灌注。

但肾上腺素用量大了，确实也对身体有危害，比如，升高血压、增加心率、增加心肌需氧量，可能引起心肌缺血等，但我们还有其他的选择吗？

来源：Dumas F, Bougouin W, Geri G, et al. Is epinephrine during cardiac arrest associated with worse outcomes in resuscitated patients? J Am Coll Cardio 2014;64:2360-2367.