文献分享 | AHA：影响脑健康的多项心血管因素

一、背景

脑健康可以根据疾病是否发生或健康状态来定义。最佳的脑健康状态被定义为“在环境中自适应调节功能及反应的最佳能力”，这个定义包括大脑执行各种不同任务的能力，包括运动、感知、学习和记忆、交流、解决问题、判断、决策和情感等。

美国心脏协会（AHA）联合美国国立卫生研究院（NIH）在2022年1月发布了关于心脏疾病、卒中和心血管风险因素相关的最新统计数据报告。该报告中新增加了大脑健康章节，最新的统计数据指出，心血管疾病是导致认知能力下降、痴呆、卒中的重要危险因素，表明大脑健康状态不佳。保持健康的体重、控制血压，避免心血管疾病危险因素，改善行为生活方式可以促进脑健康。

根据华盛顿大学卫生指标和评估研究所的《2020年全球疾病负担研究》报告，在2020年，全球共有阿尔兹海默病和各类型痴呆患者5469万例，这一数字较2010年增加了56%，而从1990-2020年这30年间，各类型痴呆的整体患病人数增长了近170%。同时，阿尔兹海默病和其他痴呆症的死亡率也显著增加，已超过了同期心脏疾病的死亡率。

2020年全球每10万人中AD和其他痴呆症的年龄标准化患病率（来源：华盛顿大学卫生指标和评估研究所《2020年全球疾病负担研究》）

二、血管健康对大脑健康的影响

报告中指出，血管疾病的各项危险因素越来越被认为是影响脑部健康的最重要的危险因素。

一项针对139项研究的荟萃分析中显示，大量且结论一致的证据表明，中年高血压与整体认知障碍（RR, 1.55 [95% CI,  1.19–2.03]）、执行功能障碍（RR, 1.22 [95% CI, 1.06–1.41]）、阿尔兹海默病（RR, 1.19 [95% CI, 1.08–1.32]; 4 studies）与各类型痴呆（RR, 1.20 [95% CI, 1.06–1.35]）均有较强的相关性。

心力衰竭的诊断与认知能力下降有关。在4864名最初无心衰和卒中的患者中，496名发生心衰的参与者在改进的简易精神状态检查中，在5年时间里比没有心衰的参与者有接近2倍的下降幅度（10.2分[95% CI, 8.6-11.8]和5.8分[95% CI, 5.3-6.2]）。

而一项对10项前瞻性研究（N=24801）的荟萃分析发现，包括心肌梗死、缺血性心脏病在内的冠心病与认知不良结果（痴呆、认知功能障碍）的风险增加有关。另外，房颤也是一个潜在的危险因素，与认知能力下降和痴呆都有关。研究显示，患有房颤的参与者患痴呆症的风险比无房颤的参与者高（HR，1.23[95% 置信区间，1.04-1.45]）。而心功能不全的亚临床指标也可能与脑健康结果有关，特别是左室重构患者，与晚年认知能力下降、痴呆和白质结构恶化的风险增加有关。

糖尿病与血管性痴呆和阿尔茨海默病的风险有关。在对14项研究的荟萃分析中（n = 2310330） ，糖尿病与女性（RR，1.62[95% CI，1.45-1.80]）和男性（RR，1.58[95% CI，1.38-1.81]）患痴呆的独立风险增加有关。

除了已经患有心血管疾病的患者，具有相关风险因素也会影响脑健康状态。在一项长达42年随访的纵向研究的荟萃分析中，与中年肥胖相关的痴呆风险比为1.33（95% CI, 1.08-1.63）。

吸烟也是导致痴呆和认知能力低下的一个风险因素，研究表明戒烟对大脑健康有益。在一项对37项前瞻性研究的荟萃分析中，吸烟与痴呆、AD和血管性痴呆的风险增加相关（RR，分别为1.30、1.40和1.38）。既往吸烟史与痴呆或任何一种亚型都没有关系。

三、预防方式

在美国和波多黎各的9361名高血压和心血管风险的参与者中，以收缩压<120 mm Hg为目标，与以收缩压<140 mm Hg为目标相比，在3年左右的时间后患有轻度认知障碍的风险降低（14.6例对18.3例/ 1000人年；HR, 0.81 [95% CI, 0.69-0.95]）和痴呆的联合发生率降低（20.2例对24.1例/ 1000人年；HR, 0.85 [95% CI, 0.74-0.97]），这项研究的总随访时间为5.11年。

在芬兰1260名心血管风险升高的参与者中（平均年龄69岁；45%的女性），随机接受为期2年的多领域饮食、运动、认知训练和血管风险监测的实验组患者（神经心理学测试组总z值增加0.20点[SE，0.02]）与随机接受一般健康建议的对照组相比（提高0.16点[SE, 0.01]）整体认知能力有较大提高。且干预组在执行功能和处理速度方面也有较大的提高，但记忆力方面的提高幅度不大。

2019年，在纽约进行了一项基于社区的临床试验，对132名有氧能力低于中值的多种族、多民族认知正常个体（平均年龄40岁）进行了研究。6个月后执行能力改善，且随年龄增长改善更显著（40岁时提高，0.228 SD [95% CI, 0.007-0.448]；在60岁时，为0.596 SD [95% CI, 0.219-0.973]）。

另外也有观察性研究表明，预防卒中是预防痴呆最有效的策略之一，包括预防认知能力下降。

四、结语

该报告提出了一些保持良好认知功能和大脑健康的新建议，对于已经患有心脏或血管疾病的患者，应积极治疗，改善原发疾病以避免影响脑健康。而对于尚未患有疾病的人群，也应该保持良好的生活方式，通过戒烟、维持健康的体重、有氧运动、维持正常血压和血糖等行为来促进大脑健康。

参考文献及来源：

Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, et al. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2022 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2022 Jan 26.

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