小腿骨折，除了打钢板，还有别的治疗方式吗？

人体的小腿内，主要有两根长骨组成，较粗壮的称为胫骨，起着主要的支撑作用；较细的称为腓骨，配合胫骨一起承重。

由于胫骨、腓骨位置比较表浅（用手就能摸，胫骨在小腿前内侧，腓骨在前外侧），当我们受到外力冲击，比如摔倒或发生车祸时，外力难以通过肌肉缓冲，就容易直接冲击胫骨、腓骨，造成骨折。

今天，我们主要聊聊胫骨骨折。

胫骨骨折最常发生在胫骨骨干中段，也就是小腿中段。在胫骨的近端和远端，也就是小腿接近膝盖、脚踝的位置，也可能发生骨折，二者均属于胫骨干骺端的骨折。

骨折可能是断成两段，断端呈横行、斜行、以及不规则的螺旋形，如果骨碎裂成三块以上，就称为粉碎性骨折。

骨折发生后，断骨还可能出现移位、旋转，损害小腿血管、神经，甚至可能刺破皮肤，造成开放性损伤。

因此可以根据：①原本不能活动部位的异常活动；②病肢外形改变；③骨头摩擦的声音；④病肢的肿胀、疼痛、功能障碍，来判断是否真的发生了骨折。

一旦确定骨折，尽量不要轻易移动，及时固定，并寻求救援。

那么，发生胫骨骨折后，应该如何治疗呢？

手法复位 

手法复位，适用于那些骨折位置不接近关节部位，且骨折移位较小的情况。

医生会综合考虑骨折的形态、移位的趋势，以及损伤机理，对骨进行牵拉、旋转达到复位。

手法复位的优点是，可以较好的保持骨折部位的血供，也不用开刀；

但缺点是复位常难以非常精准，严丝合缝，如果不能一次成型，多次复位还可能造成软组织损伤，影响骨折愈合，甚至出现一些并发症。

手术治疗

手术治疗，适用于骨折影响关节复位、移位严重、存在小腿血管神经的危害，以及刺破皮肤的开放性骨折。

/  带锁髓内针内固定：微创、稳定  /

带锁髓内针内固定技术，是目前最常用的，也是首选的治疗方式。

手术会把一根直径7-12mm的金属棒，放入胫骨中间的髓腔，把两段断开来的胫骨像“串糖葫芦”一样再串起来。

为了防止骨头被串上后发生旋转，还需要在胫骨首尾两端穿个钉子锁住断骨。

就像我们从中间托举一样东西更不容易掉落一样，在骨中央进行固定，受力方式更为合理，也更加稳定，恢复会更好。

并且手术切口可以选择在远离重要血管、神经，以及远离骨折端的部位，对骨折端的血运干扰少，切口仅有3-4cm，更为微创、安全。

这项技术最初只适用于胫骨中段骨干的骨折，现在，随着技术的发展，首尾两端的锁钉可以固定多枚，因此一些不涉及关节面，接近关节，移位不大的干骺端骨折有时也可以应用。

当然，由于这种手术不是一种直视下的接触式复位，而是通过透视设备和肉眼体表观察效果，因此可能出现复位不良，延迟愈合，畸形愈合等情况。

手术切口也可能出现感染，锁钉植入过程中也可能损伤血管和神经，导致肢体缺血坏死等。

/  接骨板内固定：复位好  /

这种方式就是人们常说的“打钢板”，通常用于胫骨干骺端的骨折，或者是接近关节面的骨折。

因为干骺端髓腔比较短、宽，相对于带锁髓内针内固定来说，接骨板内固定更适合。

医生会把钢板根据骨头形状进行弯曲塑形，使之与骨骼紧密贴附，再通过螺钉固定。

暴露骨折部位时可以完全切开，接触复位，也可以有限切开，在透视设备和肉眼观察下复位。

接骨板内固定的最大优势，是可以对骨折进行很好的辅助复位，因为大多时候安装钢板会直接暴露骨折端，能更好确定是否复位正常。

虽然理论上来说，带锁髓内钉内固定要比接骨板内固定稳定、微创，但就愈合恢复时间来说，临床数据大部分显示两者没有太大差别，只是接骨板内固定并发症会稍多一点。

微创的钢板复位技术不暴露骨折端，就会出现上文已经提过的延迟愈合、畸形愈合等问题；

切口较大的手术方式，发生感染、骨髓炎的概率就会增高，周围血管、神经损伤也会更大。

另外，如果钢板选择不当，比如需固定范围长而钢板很短，螺钉的数目不够，分布不够科学合理，也可能出现骨折愈合缓慢，以及钢板断裂的情况，可能需要二次治疗。

除了及时有效的复位、固定以外，术后也要注意康复治疗，积极锻炼骨骼和肌肉，这样才能恢复得更快更好。

参考资料：   医学微视官网 -   王军强 主任医师《胫骨骨折的微创手术治疗   》