一文掌握丨S1螺钉如何避免骨盆内L5神经根损伤

       骶1椎弓根螺钉是实现腰骶融合的标准内固定方式，但骶骨松质骨较多，螺钉把持力相对弱，因此经常双皮质固定（螺钉穿透骶骨前皮质）实现更强的稳定性。

       两种最常用的骶1螺钉植入方法分别是通过  骶1椎弓根向内达骶骨岬  和  向外达骶骨翼  。     

       骶1螺钉的进钉点和两种常见打法 由于主要的血管神经结构（包括L5神经根），都位于骶骨的前外侧，所以内倾螺钉的使用更为广泛。双皮质法最佳的螺钉方向是沿前内侧到达骶骨前皮质。由于髂嵴的阻挡，骶1椎弓根螺钉很难达到最佳的内倾角度，易造成L5神经根的损伤。 目前关于L5神经根与相邻椎间孔及硬膜囊的解剖关系研究有很多，但对骨盆内L5神经根的解剖研究很少，尤其是L5神经根在骨盆中的走行角度。

       了解骨盆内L5神经根的解剖学知识对于安全有效地放置骶骨螺钉是必不可少的。

左侧骨盆解剖图

L5神经根腹侧支(黑色星号)L5神经根出椎间孔，经过骶骨翼外侧(骶1前孔—白虚线)，与骶1神经根(白色星号)汇合，形成腰骶神经丛。L5神经根的走行方向在骶骨翼外侧(黑色箭头)处发生了改变，改变角度后向外走行。

左侧骨盆斜面解剖图

在矢状面上，L5神经根(黑色星号)与骶骨翼之间的距离均小于1mm，表明L5神经根位于骶骨翼附近，且活动能力差。

      红线 表示L5神经根在骶骨翼的走行角度为 4.6°~25.2° ，若骶1椎弓根螺钉进入该区域，则L5神经根损伤风险增加。  

Summary 

总结

       在cadaveric 解剖研究中发现，L5神经根在骶骨翼外侧改为向外走行，L5神经根位于骶骨翼附近，活动能力差。为防止医源性L5神经根损伤，骶1椎弓根螺钉置钉范围应为内倾>0°或与骶骨翼外侧成角>30°时，相对安全。  

参考文献

Tamagawa, S. , et al. Anatomy of the L5 nerve root in the pelvis for safe sacral screw placement: a cadaveric study, Journal of Neurosurgery: Spine.

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