【深耕经典】《护理札记》有声朗读——第十三章 观察病人（2）

观察病人（2）

培养仔细观察的方法

 有一个非常著名的人，他出名仅仅是因为他经常做愚蠢的事情。他曾经对我们谈到他教育他儿子的主要目标就是要让他养成仔细观察的好习惯，要有良好的感觉。为了达到他的目标，他的方法之一就是在一个星期之内都这么对他的儿子做这件事：他牵着这个男孩很快地走过一个玩具商店。然后父亲和儿子都向对方尽量地讲出他们在路过橱窗时所看到的玩具的种类和样子，并把它们用铅笔记在纸上，然后他们又走回去检查是不是说对了。男孩通常比他爸爸做得好。如果说父亲能够说出三十样东西来，儿子就肯定能说出四十样，而且他还很少犯错误。

我常常想这样一种训练方法对于更高一级的目标来说也是非常聪明的。我所说的目标是让护士能够养成仔细观察的习惯，并且意识到它的重要性。我们可以肯定地说仔细准确观察的习惯本身并不能带给我们能干的护上，但是没有仔细准确的观察我们将会在所有的职责领域中都不称职。

我曾经知道一个负责很多病房的护士，她不仅能够记得每一个病人食谱的不一样，并且连其中非常细微的差别她也能牢记于心，而且她还能够准确地说出每一个病人每一天应该吃些什么。我也知道另外一个仅仅照管一个病人的护士，她天天把病人的食物送过去又拿回来，却不知道盘子里的食物一直都没有被动过。

如果你觉得把一些东西用纸和笔记录下来比较有用的话，你就这样做吧。   但我认为这会使你的记忆力和观察力都下降。如果你无论如何也养不成观察的习惯，你最好是转行不要再做护士了，无论你有多么善良，有多么喜欢护士这个职业，你也不适合做护士。

我认为你完全可以学会至少用肉眼去判断一盎司固体食物是多少，一盎司流体食物又是多少。你将会发现这对于你提高观察力和记忆力都是非常有好处的，你也将这样对你自己说：＂今天A应该吃一盎司的肉” ,“B在二十四小时里应该进食三次，而每一次应该吃四分之一品脱的牛肉茶点”，而不是说“B今天一整天什么都没吃”或者是“我给A的食物和原来一样”。

细致的观察对于护士是至关重要的

 我曾经在旧式的医院里认识一些修女，她们能够用眼睛测昼出她们的病人应该喝多少酒和药，其精确的程度儿乎和量杯一样，从来就没有出过错。我并不是要求护士们能够做到这一点，每个人都可以有自己的办法，只要结果是准确的就可以了。我仅仅想说，如果一名护士能够用眼睛测量出她的病人应该喝多少剂量的药，那么她就肯定可以一眼就看出来给她病人的食物的量是不是合适。在医院里，那些为病人分配食物的人通常都是非常准确的，他们不用称量就能够把食物分配给每一个病人，A的是十二盎司，B的是六盎司……但是通常护士都会遇见一些厌恶进食的病人。这些病人对于自己能够康复不抱希望。他们把盘子里的东西搅动几下，或者是把勺子在杯子里醮几下，用这些方法来骗过护士。而粗心的护士发现不了这一点，她把他们的食物端走，而不知道她手里食物的量和她端来的时候是一样的。她还会向医生报告说病人就像往常一样把食物都吃了，她这个时候所说的“像往常”其实仅仅是她“像往常一样把病人的食物原封不动地端走了”而已。

你认为这样的护士怎么样？

容易激动的病人和容易记恨的病人的不同之处

我想提请你们注意别的一些事情，这些事情也是护士通常都忽略的。情绪容易激动的病人和我所称的容易记恨的病人有相当大的差别。一个只要受到震动或者感到焦虑就会马上很明显地表现出来，火冒三丈，但是发火之后却能够很快地安然睡去。而另外一个看上去总是很安静很平和，甚至有点迟钝，对于外界的反应不大，人们通常说他几乎感觉不到外界的什么东西，但是你却会发现他在慢慢地变得消沉。在用麻醉剂或者是用通便剂的时候这种差别非常明显，对于前者，很快就起作用了，而对于后者来说二十四小时后也不一定见效果。一次走动、一次探访、一件不寻常的事情都会马上影响前者，但是他又会很快就恢复到原来的状态，但是对于后者来说当事情发生的时候他看上去好像是完全容忍了，一点问题都没有，但是后来却死了，或者是终其一生 都活在事情的阴影中。人们通常都说那些性格容易激动的人非常难对付。   但是我要说的是真正难以对付的人是那些容易记仇的人。对于前者来说，你可以预想到会有一场爆发，但也就仅仅是一场爆发而已。对于后者，你永远都不知道他究竟怎么看你，你也永远都不知道事情到什么时候才真的算完。    这样就要求你必须要非常注意地观察，才能知道结果到底是什么样子，因为事情发生之后你没有办法马上知道结果。粗心大意的做法通常会犯下错误。

迷信——不仔细观察的结果

几乎所有的迷信都是由于没有好好地观察事物，而且粗心的观察者通常也都是很迷信的。农夫们过去曾经把牛群的疾病归因于魔力，认为结婚的原因是看见了喜鹊，我也曾经听说过很多诸如此类的迷信存在于我们医护领域内，即使是那些受过很高教育的人也难免非常迷信。

从脸上推断疾病

另外一点：尽管有一些关于疾病和健康的面相术，但是脸在全身的各个部分中是最不能告诉普通的观察者或者是偶尔才来的探访者什么确切的关于病情的信息的部分了。因为在身体的各个部分中，脸是最容易受到各种各样因素影响的部分，而不是仅仅受到健康的影响而变化。人们从来就没有充分观察过，至少是很少仔细观察，因此他们根本就不知道如何去区分以下这些情况的不同：什么是由于脸暴露在外引起的变化？什么是表示身体健康的脸色？皮肤细嫩、皮肤充血、脸红等等都会给脸色带来什么影响？还有，虚弱的身体情况最不容易从脸色上判断出来，因为脸容易红，容易变颜色。的确，也有一些疾病只能通过从脸色上判断才能够知道，尤其是从眼睛或者是舌头上，比如说如果大脑非常兴奋就能够很容易从瞳孔里看出来。但是这只是指一般的观察，而不是细致的观察而言。仔细的观察者们会毫不犹豫地说现在人们通常说的话里大多数都是没有道理的，比如说，他看上去很健康，他看上去生病了，他看上去好多了或者是他的情况看上去恶化了。

人们如果没有进行过仔细的观察，或者是说根本就没有好好观察过，或者仅仅是凭着经验说话（如果说他们真有什么经验的话），那么他们就会常常犯错误。

我认识一些病人，他们成天遭受剧烈的疼痛、筋疲力尽、缺乏睡眠的折磨，他们都是一些慢性病患者，疾病给他们带来相当大的痛苦，而且还持续非常长的时间，但是他们在要去世前的几天里脸色却非常好，脸颊上是代表健康的红晕，而且还出现身体特别好的孩子才会有的那种有光彩的样子。我也听到过，对于这些可怜的人，经常都有人对他们说：＂我真高兴，你看上去真是好多了。”“我简直找不到你有什么理由不能活到九十岁？”“你为什么不多做一点运动或者是多参加一些娱乐呢？”这个时候病人的心里其实很不是滋味。但是这样的事情简直太常见了。

毫无疑问，疾病是可以从脸上看出来的。让我们的护士学会怎样从脸部观察病人的情况吧。

有经验的护士总是能够说出病人脸上出现的红润是由于头一天晚上打了麻醉剂的缘故，因为在头一天晚上病人的病痛又复发了。而没有经验的护士却常常把这样的红润看成是病人身体恢复健康的证据。

虚弱仅仅从脸色上是绝对无法看出来的，即使是病人的脸色由棕黄变成苍白，你仍然不能说病人就一定变得虚弱了。但是也确实有虚弱的变化是很容易察觉出来的，那就是病人脸色变成灰白。

但是护士常常是看不出来这些变化的。只有当病人的脸色变成灰白时，她才会毫不犹豫地对病人说他太虚弱不适合走动，或者是等到病人自己告诉护士他有多么虚弱，她才会对他说这样的话。

但是虚弱确实是能够仅仅通过观察病人的脸色就看出来的。

病人的怪癖

另外还有一点，护士必须要知道病人的一些怪癖。有的人喜欢独自承受痛苦，不喜欢任何人在旁边照顾他。还有的人喜欢让别人来可怜他，总是希望有人一直陪在他的身边。这两种怪癖都很容易被我们发现。在很多时候，我们都可以看到这样的事情发生：一位繁忙的护士必须守在她的第一个病人身边，而这个病人恰好最希望她走开让他自己一个人待着，而第二个病人却被晾在一边，心里想着他被护士忽略了。

护士必须自己观察病人的身体是不是虚弱，因为病人不会说出来

 我认为没有什么比那些持续时间长而且无法治愈的疾病更让人感觉到压抑和痛苦了，不但是生理上的，心理上他也非常难受，因为他常常要听到护士说让他这样做那样做，心里却很清楚护士根本就不了解他的真实状况，不知道他根本就没有办法这样做或者是那样做，也许他一年以前可以、一个月之前可以，但现在却做不到。如果护士自己不注意观察的话，他要护士干什么呢？但是我知道，护士中有一些人——这种情况大多数出现在这样的护士中——对于金钱和地位看得很重要，所做的一切都是按照金钱和地位的指向去做，在这些人中间，很容易发生意外事故（致命的，无论速度快还是慢），因为她们根本就不会仔细观察她们的病人。因为病人在一个月之前能够自己去洗热水澡，因为病人一个星期之前能够散步而且还走得很远，护士就得出结论：他们现在仍然能够这么做。病人在继续这样做的时候经常会突然没有力气进行下去而处于一种非常无助的状态，除非是有人偶然地看见了他们，否则他们是很容易出事的。  这并不是因为什么难以预料的中风、瘫痪和晕厥（尽管如果我们仔细留意的话，就连这些不容易发现、不容易预料的突发事件都可以发现）。不，并不是什么难以预料的事情，这些情况完全是可以料到的，可以避免的，可以观察到的，病人变得虚弱的过程是一个连续性的过程，所有的意外实际上都是因为缺少仔细的观察。

（整理：中卫护研院 ）   

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