快快乐乐过大年，轻松学习肺部影像 实战篇 续

大家还记得上一个病例吗？

5天过去了，今天复查了胸部CT，整理下来以飨读者。

 患者2022-2-5  和 2022-2-10 胸部CT对比。

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图5

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图11

继发性金黄色葡萄球菌肺炎常继发于金黄色葡萄球菌血症及脓毒症。由细菌栓子经血循环至肺而引起。多表现为肺外周和基底部分布为主的多发点片状影或类圆形结节影，大小不等，边缘清晰或模糊。多数结节最后液化、坏死，形成空洞,菌栓引起多发肺小动脉栓塞，导致双肺多发性化脓性炎症，进而组织坏死形成多发肺脓肿，脓肿可侵及支气管，产生含气的空洞（一般壁光滑，厚薄不一）（图1/2/3/4）。             

肺气囊 （B11 绿圈内）是金葡菌肺炎常见且典型的影像表现,为肺实质感染并炎性细小支气管黏膜肿胀和分泌物形成活瓣阻塞引起。终末细支气管和肺泡发生坏死，当与支气管相通后坏死物质排空形成的含气空腔，表现为圆形或类圆形的薄壁空腔或空洞。 血源性金葡菌肺炎病人肺毛细血管床被细菌栓子栓塞,病菌栓子多停留在血流速度较慢的支气管末端周围血管,故肺气囊/空洞多位于肺野外带。 肺表面气囊破裂可形成气胸、脓气胸（此患者没有）。

 随着病情的发展,气囊/空洞可不断地吸收和出现新的肺气囊,随着炎症的吸收,多在6周内消失,也可持续存在长达1年。 70% 病人可见滋养血管征。累及胸膜可产生脓胸或脓气胸,少数病例则由血行播散直接引起脓胸。发生肺梗死则表现为胸膜下楔形实变区。楔形实变区常为多发，且与结节同时出现。   

即使使用敏感的抗生素，短时间内肺部浸润的范围，肺气囊/空洞数目和肺脓肿的均可由变化，常常一处炎性浸润消失，而在另一处出现新病灶，或者少数病灶迅速发展到全肺。 

总结： 由于目前医疗条件的提高，典型的 金葡菌肺炎的影像越来越少，该患者资料比较齐全，开始就能认识到该疾病，及时复查，帮助医生了解患者的影像学变化。 认识到即使患者给予了有效的治疗，临床症状明显的缓解，患者的影像学依然有典型的变化过程，一个典型的病例就能加深对这个疾病的认识。  

面部软组织感染状况恢复。 

参考文献：张嵩  肺部细菌感染临床与影像解析 

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