一文掌握 | 肱骨远端骨折之尺神经处理

内容导读

在做肱骨远端骨折手术的时候尺神经需不需要保护，如何进行保护，需不需要进行处理、要不要前置，很多人都存在一定的疑惑。   大部分人认为对术中暴露尺神经并进行保护是没有异议，但是术后尺神经的处理一直存在争议，各个报道的并发症也并不相同。     针对以上争议，温州医科大学附属第二医院的陈龙医生，为大家分析讲解尺神经到底需不需要前置。    01  尺神经前置的优、缺点

• 优点

• 可以避免内固定物的刺激；

• 减少了骨痂或者疤痕的压迫；

• 可以有更好的软组织床；

• 缺点

• 剥离面积大（需要进行皮瓣的剥离，有时候外伤病人的皮瓣有挫伤）；

• 需探查前臂内侧肌间隔至尺侧屈腕肌间的尺神经；

• 延长了手术的时间；

• 过度游离有损伤尺神经的风险，特别是关节支肌支；

• 过度的游离会影响尺神经的血供。

02  尺神经不前置结果如何？

• Stanley等研究发现术后把尺神经放回原位，86例中只发生了1例尺神经的麻痹，而且这1例在8周后神经症状自行进行了缓解；

• 近年来也有报道原位放置式神经，20例中出现了2例的尺神经症状，其中1例后期也自行恢复；

• 在一些对比研究中也发现前置与否对尺神经损伤两者并没有明显的差异。

03  尺神经不前置的优点

• 可以大大的缩短手术的时间；

• 减少尺神经游离的长度，避免关节支和肌支损伤的可能性；

• 皮瓣剥离比较少，切口出现并发生的几率也会减少；

• 不增加尺神经炎的发生率。

04  前置尺神经的适应症

• 术前存在尺神经性损伤的症状；

• 术中发生了尺神经的损伤；

• 内固定物可能明显的激惹；

• 骨折累及到了尺神经沟；

• 极度屈曲时出现尺神经张力明显的增加或者滑脱。

05  不前置尺神经的注意事项

• 不需要长距离的游离尺神经；

• 骨折固定后把尺神经无张力的放回；

• 如果放回以后钢板和尺神经有接触，那么需要取周围的软组织覆盖钢板后再放回。

作者结语

  目前主流的观点认为尺神经前置与否，两者没有明显的差异，在特定的情况下尺神经是需要前置的，在大部分情况下尺寸经是可以不用前置的。

来源：COEC

作者：温州医科大学附属第二医院 陈龙

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