医院新挑战之如何应对新形势下医疗服务价格改革？

2021年8月31日，国家医保局、国家卫生健康委等八部委联合印发了《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称为《方案》）。在2021年9月23日国家医保局发布的《“十四五”全民医疗保障规划》中，同时也提出“稳妥有序试点医疗服务价格改革。加强医疗服务价格宏观管理，完善定调价规则，改革优化定调价程序，探索适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制。”2021年11月26日，国家医保局发出《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）（以下简称《通知》），提出到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，有人认为，这将加速医疗格局洗牌。

一、医疗服务价格改革试点政策发布3个月，各省市都出台了哪些措施先行“试水”？

北京

北京市率先出台了《关于规范调整物理治疗类等医疗服务价格项目的通知》，调整公立医疗机构物理治疗类等284项医疗服务价格项目，自10月23日起执行。比如10元的水疗如今调整至18元，中频电疗由4元调整至6元。一些以往没有收费指导的康复治疗项目新纳入进了医保，比如泥疗、电动按摩、电热按摩等，还有科技含量较高的机器人康复治疗，在这次医保调整目录中都有所体现。

四川

2021年12月13日，四川省政府办公厅印发《四川省“十四五”全民医疗保障规划》，提出简化新增医疗服务价格项目申报流程、探索建立灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制、强化价格大数据监测评估考核、完善“互联网+”医疗服务价格政策、规范医疗服务价格项目管理等多项措施。

重庆

2021年12月25日，重庆出台《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》（以下简称《实施意见》），《实施意见》规定：“在价格项目管理体系中，公立医疗机构提供的基本医疗服务项目实行政府指导价，特需服务和试行期内新增项目实行市场调节价。严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用所占比例，不超过全部医疗服务的10%。”

湖南

在国家发布《深化医疗服务价格改革试点方案》之前，2021年4月湖南省医保局就联合多个部门发布《关于建立医疗服务价格动态调整机制的实施意见》，2021年12月30日，湖南省在长部省属医疗机构部分医疗服务价格调整听证会11月9日召开后，最终确定12家在长部省属医疗机构共调整350个医疗服务项目价格，其中下调284个医疗服务项目价格，上调66个医疗服务项目价格。

其中，下调30个大型设备检查类项目价格，综合下调比例为14.80%；下调16个设备治疗类项目价格，综合下调比例为16.93%；下调238个检验类项目价格，综合下调比例为16.67%；上调6个诊查类医疗服务项目价格，综合上调比例为38.95%；上调11个护理类医疗服务项目价格，综合上调比例为39.63%；上调38个低价化验类项目价格，平均每个项目增加3元；上调11个低价治疗类项目价格，综合上调比例为55.34%。

医疗服务价格过去缺乏合理的调整机制，整体服务价格处于偏低水平，未来3-5年将进入医疗服务价格改革深水区，服务价格将回归医务技术价值本身。

由此可见，改革不是一刀切的单边涨价和单边降价，而是有升有降、结构调整。在药品0差价，高值耗材逐步带量采购政策下，“大处方”、“大检查”被进一步遏制，在未来三年通过医疗服务价格的改革，医改进入深水区，医疗服务价值将得到兑现，真正实现“腾笼换鸟”。预计未来将有更多的省份出台医疗服务价格改革政策。

二、医疗服务价格改革来临，医院该怎么做？

《通知》指出对于公立医疗机构，要引导和协调其重点推进编码管理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面的协同改革，做到四个到位。

针对这四方面，对于医疗机构及医务人员来说必须积极主动去改变。一是加快推进信息化建设，主要是建立比较先进能够满足医院管理，特别是绩效管理、数据分析的信息化系统，重中之重是加强病案管理，使其能够真实反映医疗服务状况；二是加快建立以医保统筹区域为单元的紧密型医疗服务共同体，因为如果在医保统筹区域内没有形成紧密型医疗服务共同体，DIP也很难发挥应有的作用；三是坚持不懈地努力提高医疗服务水平和能力，DRG/DIP改革后，决定医疗机构劳动价值和效率关键指标就是服务总量和病种分值。服务总量就是诊治病人数，一般地，服务能力强、态度好，提供价值高的医疗越多，服务量将越大。这里强调的“价值医疗”，不是说你的病人越多，就越有效率，而是病人认为你提供了他们认为有价值的医疗或者说他们认为最划算的医疗；四是进一步规范诊疗行为，DRG/DIP就是基于病组权重、病种分值等形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付，不再以医疗服务项目费用支付。

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