病例分享 | 知乎教材系列-病例研究（PART 1）

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文章作者：三度医学首席医疗官(CMO）高绰妍- Kay

各位读者新年快乐！ 春节之前在三度医学知乎账号上更新了肿瘤心脏病教材系列，本文将根据该系列的学习内容进行病例研究。没有读过该教材系列的读者，可扫描下方二维码或点击文末“阅读原文”浏览这系列文章：  建议在进行病例研究之前阅读这些文章。

这个案例研究比较特别，病例将由作者来引导并得到诊断结果，并在下一篇文章中继续讨论答案。

病例：

一名生活在华中地区的52岁男子，鼻子处出现病变。他具有农耕背景、伴有长时间暴晒史。生活在农村的他表示周围的空气质量很好，但他有35年的吸烟史。

患者到诊所看耳鼻咽喉科医生。详细记录患者病史并观察病变后，耳鼻咽喉科医生对右上鼻内侧前庭病变进行了简单的培养，但发现“鼻子没有病变”。观察病变的严重程度，患者使用莫匹罗星软膏，每日3次，共10天。由于该药物是非处方药（OTC），所以很容易获得，遵循医嘱也方便。患者遵听医嘱，连续用药十天。然而，医生在随访过程中注意到病变没有改善，培养结果呈阴性。

能否在这部分找到错误?

Q1）这里应该做什么?

随着病情进展，由于患者对自己的病情缺乏认知，患者放弃了所有治疗后，回归正常生活。但事情并没有结束，6个月后患者因外鼻尖发红，再次到耳鼻咽喉科看诊。医生再次进行培养，培养结果为阴性，强剂量的磺胺甲恶唑和甲氧苄啶取代了过去的软膏处方。病人坚持服药，但服药后鼻子的红肿并没有消失。

能否在这部分找到错误?

Q2）这里的错误是什么，应该解决什么?

医生随后诊断为复发性多软骨炎，给予甲基强的松龙（药物类糖皮质激素）的试用治疗。甲基强的松龙是一种类固醇药，具有强烈的消炎及抗过敏作用。糖皮质激素用于治疗关节炎、狼疮、牛皮癣、溃疡性结肠炎、过敏性疾病、腺体（内分泌）紊乱等多种不同的炎症状态，以及影响皮肤、眼、肺、胃、神经系统或血细胞的环境。

你的建议是什么?

Q3）医生采取的这一步是否正确?

在该患者的下一部分病例中，几周之内，患者注意到鼻子和上唇逐渐发红、萎缩。患者此时难以忍受疼痛，表明第一位医生给予的所有治疗都失败了。由于病人生活简单、对医疗保健没有太多的了解，他唯一的选择是去另一家小医院的耳鼻咽喉科医生看诊，征求其他建议。

第二位耳鼻咽喉科医生注意到整个鼻尖肿胀，双侧鼻前庭有结痂。患者再次接受莫匹罗星软膏治疗，并被要求继续使用此药。患者遵从了这一处方以及随后的4次口服抗生素试验，但都没有改善病情。与此同时，这位医生做了一些不同的检查，包括进行正常的胸部CT扫描。

你觉得这一步是不可避免的吗？

Q4）这样的试验和错误用药的用途是什么?

6个月之后，整个鼻子变红且不适。病人坚持使用氢化可酮和对乙酰氨基酚。右鼻上方皮肤变化明显，与水泡一致。鼻子表面偶尔会有轻微出血。

第二位耳鼻咽喉科医生没有得到结果就放弃了继续这一奇怪的病例，患者在小医院内被转给皮肤科医生。此时，鼻部皮肤出现边界清晰的外生性斑块，向鼻侧壁/脸颊交界处延伸，鼻小柱、人中、上唇出现结节状紫癜斑块，右侧鼻前庭可见结痂病变，侵蚀鼻隔膜及对侧鼻孔。皮肤科医生给这位病人拍了张照片，但诊断尚不明确。

图片来源：癌症治疗专家

供医生查看分析的图片非常清晰。

Q5）根据本病例研究的明显差异、医生做出的决定和图片支持，你的诊断会是什么?

（1）肉样瘤；（2）基底细胞癌；（3）鼻前庭鳞状细胞癌；（4）肺结核

感谢您的关注！请您认真思考本病例，并转达您的意见和建议（可在公众号后台或推送下方留言）！期待与您在下期本病例的讨论环节中相见！  

来自癌症治疗专家的病例改编

图文设计：三度医学 CtrlZ   

排版编辑：三度医学 Simin   

责任编辑：三度医学 May