访谈 | 强生Sharrolyn Josse：数字手术重塑骨科手术未来

文章来源：思宇医械

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本文来自VELYS Digital Surgery全球总裁兼DePuy Synthes（由强生原骨科业务线与Synthes于2011年合并而成）部门总经理 Sharrolyn Josse的对话。由强生DePuy Synthes部门提供，由Mary Stuart介绍。

为外科专业服务的公司通常都在处理医疗工具、螺钉、植入物和紧固件等硬件主导的方面，因此他们需要时间来制定正确的数字健康战略，目前很多人都加入了这项新任务，这项任务被称为“数字手术”。通过这项任务，数据有可能预知并改善手术护理路径的每一步。

数字手术的定义仍然是不确定的，如果公司提供手术机器人、人工智能增强的可视化或其他数据分析，可以在手术护理连续性的一个或多个点上改善临床和经济效益，那么他们属于是数字手术阵营。强生公司旗下的骨科公司DePuy Synthes正在广泛接受这一概念；其VELYS数字手术平台的创建是为了解决骨科手术前、手术中和手术后所面临的难题，骨科是所有临床专业中硬件最为繁重的专业。

与竞争对手相比，DePuy Synthes在机器人技术方面起步较晚。但是现在，一个小型的台式机器人已经成为其数字化手术视觉的一个重要组成部分。2021年1月，FDA批准了其VELYS机器人辅助解决方案，专门用于DePy SythysAtTunt全膝关节系统。

如果说DePuy暂时袖手旁观的话，那是因为它认为市场上用于外科手术的其他机器人系统笨重、昂贵，而且无法解决关键问题。2018年，强生宣布收购法国机器人初创公司Orthoaxy时，该公司新闻稿显示，为骨科关键领域服务的机器人市场渗透率较低，为5-10%。然而，VELYS机器人辅助解决方案可能会减少占地面积，更简单、成本更低，更适合小型医院和门诊手术中心，并且在这些环境中骨科手术的数量会增加。围绕机器人系统，强生设计了工作流程友好的分析界面，将其集成到VELYS平台中。

VELYS平台 图源：强生官网

作为一家经营多个临床领域的公司，强生一直在思考这个问题。六年前，它开始与Verily合作开发机器人技术和数据科学技术。这家名为Verb Surgical的合资企业在2019年强生收购剩余股份时结束。同年早些时候，强生的Ethicon部门以34亿美元收购了机器人初创公司Auris（另外23.5亿美元将按照一定的里程碑支付。MedRobot提醒读者注意，总收购价并非大部分网文上写的34亿，而应为57.5亿美元）。Auris正在开发用于内窥镜检查的灵活机器人，最初的研究重点是肺部的操作。

该公司不断在各方面发展其机器人技术能力，并于12月初收购了以色列初创企业OrthoSpin。OrthoPin在2021年初获得了FDA的批准，其公司研发的，一种机器人数字化的外部固定系统G2，消除了患者在骨畸形矫正过程中连续调整多个支柱的需要，以设置复杂骨折或延长骨。

OrthoPin G2的产品图

 端到端

在全膝关节置换术（TKA）中，VELYS机器人提供了超高的重复性和一致性，解决了持久的治疗效果差异。文献检索表明，多达20%的患者对全膝关节置换术的术后效果不满意，而有效的机器人解决了其中的一些影响治疗效果的变量，包括精确的骨切除和植入物的最终定位。对VELYS机器人辅助解决方案进行的几项研究发现，它比传统仪器更精确地处理这些变量。

但Sharroyln Josse表示，手术过程中发生的事情本身只是影响结果和成本的一小部分。Josse于一年前加入强生，此前他在美敦力公司脊柱业务工作了二十多年，最近的一次是担任副总裁兼综合管理。

根据Josse的说法，在构建其数字手术平台时，DePuy提出了以下问题：“我们如何在手术中关注我们所处的位置和我们拥有的专业知识，以及我们如何将其他技术与植入物结合起来？那么，我们如何将其纳入一个更大的生态系统，提供端到端的解决方案？”最重要的问题是，“我们如何构建以获取数据和分析结果，从而更客观地帮助外科医生治疗患者”。

Josse指出，数字外科部门正在研究如何解决患者旅程中几个不同方面的患者满意度差距：患者选择、术前计划、术中执行、术后随访和监测，以及所有产生数据进行分析的活动。

例如，在AAOS，该公司引入了Velys Insights，这是一种集成的临床支持解决方案，将护理团队与实时、患者特定的数据连接起来，以帮助告知手术前和手术后的决策。该模块的功能包括护理协调，以帮助改进病例管理；手术准备和工作流程效率；该公司称之为“患者路径管理”，旨在帮助护理团队在患者膝关节、髋关节或肩部置换过程中使用VELYS patient path移动应用程序对患者进行教育、支持、沟通和远程监控。

从一个角度来看，数字手术是21世纪销售解决方案而非产品的商业战略版本，以帮助公司牢牢把握其细分市场，VELYS膝关节机器人辅助解决方案就是如此，该解决方案仅适用于DePuy专有的ATTUNE植入物。但Josse指出，医院可以购买VELYS Insights，而不必成为DePuy植入物的客户，因为在整个医疗路径中访问纵向数据的价值。“尽管如此，”她补充道，“如果他们使用机器人或其他技术，我们会支持在VELYS平台内无缝捕获数据。”这种端到端数据捕获功能最终也将使客户在基于价值的支付模式中取得成功。

接下来的部分，是DePuy与Josse的交流，讨论VELYS Digital Surgery的增长战略，其中的一些方面为合作医院、患者和技术公司打开了阻碍循环的大门。Josse希望给读者留下这些核心信息：“DePuy Synthes希望做得更多。我们正在从一家医疗设备公司转变为一家医疗技术公司，跨越多种疾病。”最后，“这是我们对患者的承诺。我们让患者不断运动，这样他们的寿命就会更长，生活质量更好。”—Mary Stuart

#1  现在科技让我们能够重新思考如何为患者提供护理，成为先进医学，特别是外科的一部分会是什么感觉？

在骨科这样一个正在经历变革的行业里工作是一件难以置信的事情。医学的未来与数字解决方案、机器人技术、数据和分析、人工智能和机器学习等技术的进步交织在一起。我们很荣幸能够参与其中，推动这一领域的创新。

随着医疗保健的发展，我们也必须这样做。我们不仅要考虑设备，还要考虑使用这些设备的程序以及使程序更可预测的方法。然后，我们需要查看整个程序和整个护理事件，以在整个事件中推动更多个性化和再现性。

对于像我们这样的医疗科技公司来说，通过数字外科的力量为患者提供更个性化、更精确的护理和更好的结果是一个重要的机会，我们已经建立了一个基础来实现这一愿景。事实上，我很高兴DePuy Synthes作为强生家族公司的一部分，在推进数字化手术生态系统的整体愿景方面处于独特的地位，该生态系统可以重新规划整个医疗路径，与医院、医疗系统和领先的技术公司合作，构建智能，互联数字生态系统旨在提高效率、促进协作和更加个性化。

每个角色希望从数字手术和连接中获得什么？

患者：希望了解自己的选择，并对自己的治疗和康复充满信心。

外科医生：需要能够提供更个性化治疗和更好结果的工具，同时提高效率。

医院：必须提供一致性，提高患者满意度，同时控制成本。

#2  如果DePuy Synthes vision将成为最具个性化和关联性的骨科公司，您认为如何能够将愿景变为现实？

首先利用外科医生的知识，他们已经完成了数千次手术，并将其融入我们正在开发的新技术中。我们于2019年推出的OurVELYS Digital surgery Platform就是一个例子，我们将外科知识和数据洞察相结合的技术连接在一起，以提升患者、外科医生及其团队在手术前、手术中和手术后的骨科体验。

#3  在全膝关节置换术中，VELYS试图填补的空白在哪里？

我们将VELYS数字手术系统分为四个部分：患者选择、术前计划、术中执行、术后随访和监测。通过这些步骤中的每一步，你都在寻找方法来指导患者，了解他们的共病，为该手术制定计划，并帮助推动手术本身的重复性。然后是随访，能够将患者与术后监测联系起来。

我们的目标是分析每一步的数据，然后聚合这些数据点，创建机器学习模型，推动患者分层。我们努力提供有助于外科医生决策的数据点，包括影响外科医生决定患者应接受哪些手术的数据点。我们知道20%的TKA患者对治疗效果不满意，我们希望帮助外科医生微调过程以提升患者治疗结果。

我们也在考虑成本。这段过程对患者、医疗系统和医院的成本是多少？我们如何通过提高护理的效率来帮助管理成本？

#4  许多差距超出了实际的外科手术本身，如何在他们之间架起桥梁？

我们相信手术前后的一切都和手术室里发生的事情一样重要。为此，我们开发了VELYS Insights，这是一种新的综合临床支持解决方案，用于帮助协调护理和指导接受全膝、髋和肩关节置换术的患者。护理团队使用此工具监控和分享行动计划，以及教育和促进与患者的直接沟通。该平台旨在使患者、外科医生和护理团队在护理过程中更加紧密地联系在一起。

我们还提供了一款名为VELYS Patient Path的公司移动应用程序，让患者知道他们的期望。接受手术可能是一种紧张的经历，从决定进行手术的那一刻开始，一直持续到手术室和整个康复过程。我们的目标是全程陪伴患者，让他们了解情况，而Velys Path正是这样做的。

#5  关于这些工具是如何工作的，以及在实践中能够从中学到什么？

患者和提供者之间的持续联系使我们能够了解患者需要什么来指导他们完成他们的进程，并为外科医生提供有价值的见解，以帮助制定术前计划。我们打算利用数据和预测分析来确定个别患者可能存在的一些医疗风险，并确认他们已经准备好接受手术，处于最佳可能位置以实现最佳恢复。

我们相信，这些综合工具对于医疗保健的未来至关重要，这也是我们继续开发新解决方案的原因。从现在到2030年，每年的膝关节手术数量预计将翻一番以上，因此端到端的体验需要对所有相关人员都更加有效。利用数据洞察和提高数字化手术的精度可以改善患者结果、增加再现性、节省时间和降低成本。对我们来说，这是一个不断创新的循环。

#6  创新道路的下一步是什么？

我们一直在向前看，并在思考下一次可以实现的技术飞跃。DePuy Synthes在机器人、虚拟现实（VR）、增强现实（AR）和机器学习方面进行了大量投资，以创建和增强我们的解决方案套件的能力，不仅在手术室，而且在康复和恢复阶段的患者选择和手术规划方面。此外，我们正在努力将我们的Velys数字手术平台扩展到骨科的其他业务中，超越膝关节、髋关节和肩关节置换程序。

我们还在创新如何教育外科医生和医院员工安全有效地使用我们的产品。例如，我们使用虚拟现实让外科医生和医院工作人员熟悉Velys膝关节手术机器人辅助解决方案。VELYS的移动实验室已经在美国各地运行，其技术为外科医生提供了一个虚拟旋转手术解决方案的机会。我们发现，当外科医生从虚拟现实体验过渡到尸体实验室的实际操作培训时，他们使用该解决方案会更加轻松。虚拟现实还为他们提供了与其他外科医生围绕解决方案进行合作的机会，并通过技巧和技术进行交流。

我们认为使用AR也有真正的希望。我们正在对其进行评估，以了解如何添加额外的可视化、放大和引导模式，以帮助提高我们的产品在外科手术中的安全和有效使用。能够看到手术部位和计算机生成的图像将有助于外科医生更好地可视化软组织和骨骼。对于医疗保健来说，这是一个非常激动人心的时刻。

#7  技术和医学的整合对医疗保健的未来意味着什么？

最后一件我们不能忽视的事情是云和数据平台的价值。我们的Velys technologies提供的数据分析，让我们的解决方案更加丰富多彩。我们可以在不同的手术过程中利用越来越多的数据集来确定不同患者群体的趋势，并在每次手术中进行改进。我们的目标是让每个医生都对自己的手术经验感到满意，而患者满意度不足则是老生常谈。最终，我们希望让更多的患者拥有继续活动的机会，并对他们的整体手术效果感到满意。

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