偏头痛的诊断与区别

01  临床表现 

1.有先兆偏头痛：约占偏头痛患者的1/3。

（1）前驱症状：在头痛发生数小时至数日前，患者感到头部不适、思睡、烦躁、抑郁或小便减少。

（2）先兆：以视觉先兆最为常见。可出现暗点、亮点亮线或视野缺损，先兆持续5~60分钟。

（3）头痛：先兆消退后，很快发生头痛。多位于偏侧，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。患者面色苍白，精神萎靡，畏光、畏声。日常动作使头痛加重。持续4-72小时，睡眠后减轻。

2.无先兆偏头痛：最常见类型。头痛性质与先兆性偏头痛相似。反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性。常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适。

02 诊断与鉴别诊断

1.有先兆偏头痛诊断标准：

（1）至少有两次发作符合第（2）标准。

（2）至少符合下列4条特征中的3条：①有一个或多个以上提示局灶大脑皮质和/或脑干功能障碍的完全可逆性先兆症状；②至少一个先兆症状逐渐发展超过4分钟，或两个或两个以上的症状接着发生；③先兆持续时间不超过60分钟，如果出现一个以上先兆症状，持续时间可相应增加；④继先兆出现的头痛间隔期在60分钟之内（头痛也可在先兆前或与先兆同时开始）。

至少具备下列1条：①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示有器质性疾病的可能性，但经过相关的实验室检查被排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。

2.无先兆偏头痛诊断标准：

（1）至少有5次发作符合第（2）~（4）项标准。

（2）头痛持续4-72小时（未经治疗或无效的治疗）。

（3）头痛至少具备下列特征中的2条：①单侧性；②搏动性；③中度或重度（影响日常生活）；④上楼梯或其他类似的日常体力活动而加重。

（4）头痛期间至少具备下列1条：①恶心和/或呕吐；②畏光和畏声。

（5）至少具备下列1条：①病史、体格检查包括神经系统检查不提示器质性疾病；②病史和/或体格检查和/或神经系统检查提示器质性疾病，但被进一步检查所排除；③有器质性疾病存在，但偏头痛首次发作与器质性疾病在时间上无密切相关。

3.偏头痛和紧张性头痛等鉴别：

03 治疗 

1.预防发作：

避免促发因素如紧张，睡眠不足，精神压力，喧闹声。饮食要有节制不宜过饱或过饥，也不要摄入高脂肪食物和饮酒。发作时需静卧，保持安静。

2.发作时治疗：

对发作时不很剧烈偏头痛可选用阿司匹林、芬必得、布洛芬、吲哚美辛（消炎痛）、甲芬那酸（甲灭酸）等。对很剧烈的偏头痛，可在发作早期给咖啡因麦角胺（含麦角胺1mg和咖啡因100mg）两片（儿童减半）；或选用5-HT1B/1D受体选择性激动剂：如舒马普坦50mg口服一次，或佐米曲普坦2.5mg口服一次，或利扎曲普坦10mg口服一次。

3.预防性用药：

适用于:①频繁发作者，尤其每周1次以上严重头痛，影响生活和工作；②急性期治疗无效或有药物不良反应或禁忌应用药物，无法进行急性期治疗。

β肾上腺素能受体拮抗剂：普萘洛尔10mg/次，每日3-4次。注意心率不低于60次/min。

抗癫痫药：应从小剂量逐渐加量。托吡酯25mg/次，每日2次。丙戊酸钠0.2g/次，每日3次。

钙通道阻滞剂：氟桂利嗪5~10mg，每晚1次。

抗抑郁剂：阿米替林50~75mg，每晚1次。文拉法辛150mg，每日1次。

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