妊娠合并主动脉夹层患者的麻醉管理

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ICAA--郑大中心医院

住院医师临床思维训练营

第八期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第59讲

本次主题

● Topic

妊娠合并主动脉夹层患者的麻醉管理

● Presenters

邴海龙（郑大中心医院），王晓慧（郑大中心医院）

● Moderators & Guests

李韵平（哈佛大学），储勤军（郑大中心医院），刘虹（加州大学），童传耀（维克大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

病例介绍

一般情况：女性,33岁，体重72kg，身高165cm，BMI 26.7kg/m2

主诉：以“停经37+6周，胸痛4小时余 ”为主诉入院。

现病史：平素月经规律，末次月经：2019.09.20，预产期：2020.06.27。停经30+天自测尿酶免阳性，早孕反应一般，孕早期顺利，孕5个月感胎动至今，定期围保检查均正常，孕中晚期无头痛、头晕、眼花、四肢浮肿等不适，定期查彩超胎儿发育如孕月，测血压及尿常规均正常；4小时余前无明显诱因出现胸骨后持续性绞痛，伴有恶心、呕吐，为胃内容物，伴有头痛，头晕，无明显放射样疼痛、无胸闷、呼吸困难等不适，现不规律腹痛，无阴道出血等症状。急诊以“1.胸痛查因:主动脉夹层？肺栓塞？2.孕4产1 孕37+6周 头位”收入院。

T:36.4 ℃  P:82 次/分    R:20 次/分     BP:122/74 mmHg

● 一般情况：发育正常，营养良好，表情痛苦，体位自动，神志清，精神差， 查体合作。 

●皮肤粘膜、淋巴结、头部、颈部、脊柱上下肢未见异常。 

●胸 部: 胸廓正常，无胸骨压痛，乳房正常。心脏视诊:心尖搏动正常，无剑突下搏动。触诊:心尖搏动正常，无震颤。叩诊:心脏相对浊音界正常。听诊：心率82次/分，心律齐，心音正常，无杂音，无心包摩擦音。

●腹 部: 外形膨隆如孕足月，无胃型，无肠型，无腹壁静脉曲张，无手术瘢痕。 

●直肠肛门、外生殖器、神经系统未查。

血气、肝肾功能、电解质、心肌标志物、BNP基本正常；

血常规：白细胞 11.36X109/L 中性粒细胞 10.6×109/L 中性粒细胞百分比93.3% 

血凝：纤维蛋白原4.75g/L D-二聚体 3.33mg/LFEU

心电图示：正常心电图 （心率：87次/分）

提示：主动脉弓部及升主动脉管腔内膜状结构（夹层不排除）；主动脉窦部增宽；升主动脉稍增宽；三尖瓣少量反流 左心功能正常

宫内晚孕，单活胎脐绕颈（1周）

术前诊断：

   妊娠合并主动脉夹层

   孕4产1宫内孕37+6周

拟行剖宫产术+Bentall术