医院如何精细化管理医疗行为？责任到人

医疗质量是医院工作的生命线，需要全体医护人员共同打造。加强临床科室的医疗环节质量管理，是确保优质、高效的医疗服务质量的关键。将医疗行为责任到人，会让负责人对其操作更为重视，从而提高医疗行为的准确性。

医疗机构通过尚医智信医疗信息系统可以为医务人员设置医疗环节的使用权限，保证访问处理数据的行为可控、可管，确保患者用药、诊断、治疗安全放心。

电子病历编辑责任制

病历是临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及观察，总结书写而成的疾病档案资料，包括患者从疾病发生到发展、诊断、治疗情况的每一步记录。而书写病历的医务人员直接对该患者的诊断、治疗方案以及治疗结果负责。

不过，在医院病历修改的情况也时有发生。为避免多人操作病历导致的责任模糊情况，尚医智信电子病历系统支持病历编辑锁定功能，每份病历均增加编辑状态时锁定功能，当一个用户编辑此份文档时，其他人员不可执行编辑操作，这就能精准记录每份病历的编辑时间以及编辑人员，确保责任清晰分明。而且系统能对病历书写过程中产生的数据资料全程留痕，可查询、可追溯（包含新增、删除的内容），为医疗机构提供临床路径全溯源，也能满足行业监管的需要。

考虑到医嘱有效性问题，患者医嘱必须由医生签字后才能生效。尚医智信电子病历系统支持数字证书审计，CA签名功能可用于保证医生身份的真实性，与手写签名或盖章具有同等法律效力，由签字医生为电子病历的结果负责。

 设置抗菌药、毒麻精放使用权限

特殊药品是医疗实践中所必须的药品，比如麻醉药品、精神药品、医用毒性药品等在某些疾病治疗方面尚无其他药物可替代，但倘若不合理利用，可能会引发依赖性、强毒性等问题，对人体造成危害，所以整个医疗行业都非常重视对特殊药品的管理。

医疗机构通过尚医智信医疗信息系统可以设置抗菌药、毒麻精放医师使用权限，药品处方特殊使用级抗菌药物、毒麻精放药物必须经具有相应处方权限的医师开具，方可进入药品调配环节。缩小特殊药品的开具权限，最大程度保证患者用药安全，对患者的生命负责。

检查报告结果责任到人

书写诊断报告是影像学科从事诊断工作医师的重要任务，是患者进行影像学检查获得的最后结果，这一结果与以后临床治疗方案的选择和治疗计划的制定密切相关，影像报告的正确与否直接关系到患者是否能获得及时有效的治疗。所以某种程度上看，出具报告的医师对患者的某些治疗环节负有直接责任。

尚医智信PACS系统可以实现提交报告、审核报告留痕功能，让每一位医师的每一步操作都有迹可循。有时候会出现同科室上级医师修改报告内容的情况，医疗机构借助尚医智信PACS系统可以记录报告内容修改全过程，让每一步操作更明确。

医生可以打开别人暂时保存的报告，而报告医生的姓名需要根据报告内容是否有变更和是否进行保存报告来更新，这就让每一次的报告结果都能责任到人。

医务人员的每一次医疗行为都事关患者生命，医疗机构为加强医疗质量和安全，可以借助医疗信息系统，更好地将医疗行为责任到人，严格对患者生命负责。

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