新疆克州人民医院卒中中心绿色通道，争分夺秒抢救急性脑梗死患者

  “嘟！……嘟！……”克州人民医院急救绿道APP警报响起，一位男性急性脑卒中患者进入脑卒中急诊绿色通道。患者因突发言语不清92分钟于2021年12月31日夜间21:57入院。急诊内科、神经内科、介入室、放射影像科等脑卒中绿色通道时刻关注着急救绿道APP流程的变化及每一步流程的时间点。 

  与患者家属的沟通过程中，由于患者只有言语不清的症状，患者家属考虑风险问题，拒绝静脉溶栓和进一步的大血管评估，神经内科收住入院进行治疗。

在2022年新年的钟声敲响后的凌晨，神经内科群里再次响起呼救声音。

“吴主任，上半夜急诊绿色通道的那个患者病情加重了。夜间20：25开始出现言语不清，当时血压高，92分钟到医院，考虑急性脑梗死，建议静脉溶栓，但患者家属拒绝。刚才病情突发进展了，完全不能说话，右侧肢体完全瘫痪，NHISS评分25分，与患者家属再次沟通，同意进行血管内治疗了。”

“好的，我马上到，立刻完善多模CT检查，通知介入室，准备急诊手术！”

“收到！”

神经内科迎来了2022年第一例急性脑梗死血管内治疗患者。

多模CT评估，患者左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉通过前后循环代偿显影，颈内动脉末端有血栓影。CTP提示左侧大脑半球低灌注，存在核心梗死的不匹配，有急诊介入治疗的手术指征。在与家属充分沟通后，神经内科介入团队接手患者，开启了这场与死神的博弈。

                                                                               图|多模CT评估

  神经介入团队通过脑血管造影发现，这是一个颈内动脉起始部重度狭窄急性闭塞的基础上，颈内动脉、大脑中动脉内大量血栓的串联病变。手术既要清除颈内动脉和大脑中动脉内的血栓，颈内动脉起始部的急性闭塞还要进行急诊的颈内动脉血管成形术。 

                                                     图：术前左侧颈内动脉颈内动脉闭塞

   神经内科团队采用小球囊预扩张的形式建立了取栓通路，然后通过中间导管抽吸颈内动脉血栓，可见大量的黑色血栓。

                                                       图：吴岩峰主任和韩海吉主任抽吸血栓

  通过造影，发现大脑中动脉还有血栓，通过支架取栓的形式把剩余的血栓完全取出。 

                                              图：支架取出的血栓和所有固定在福尔马林中的血栓

  手术最后进行左侧颈内动脉起始段重度狭窄的支架置入术，放置保护伞、球囊预扩张、支架置入、收回保护伞，一气呵成。术后患者安全返回病房！

                                                         图：颈动脉支架手术过程及术后造影

  在神经内科全体医护及康复科早康人员的精心照顾下，患者病情好转，需要继续行肢体功能康复训练。

  神经内科援疆专家吴岩峰主任解释到，串联病变是急性脑梗死大血管急性闭塞的一种类型，具有进展加重或突然严重症状的特点，颈动脉支架置入或者剥脱治疗、取栓治疗等血运重建措施可以改善脑血管的前向血流。在以往的静脉溶栓治疗过程中，因缺乏治疗介入或外科治疗手段，此类大血管串联患者大多得不到有效治疗，预后不良，在援疆专家吴岩峰主任的带领下，神经内科积极开展各种神经介入技术，规范化血管内治疗流程，为患者带来了新的治疗手段，赢得了更好的预后。

  吴岩峰主任还指出，静脉溶栓仍是急性脑梗死4.5小时发病时间窗内最有效的治疗手段，不管什么原因引起的急性脑梗死，排除静脉溶栓禁忌症，可以静脉溶栓治疗。此外，对于大血管闭塞患者，时间窗内，还可以进行血管内治疗，包括机械取栓治疗、支架置入术等等。

                                         图：神经内科Journal Club进行术后回顾及最新文献汇报

供稿：韩海吉

排版：焦焱

审核：李雪梅

来源：新疆克州人民医院

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