如何突破发展困境，仙居县中医院经验有亮点

记者：孙丽红

来源：健康县域传播平台

仙居县隶属浙江省台州市，自古就有“八山一水一分田”之说，常住人口四十余万，辖区面积两千多平方公里。

仙居县中医院是一家二级甲等中医综合性医院。医院核定床位250张，实际开放床位248张，在职职工336人，其中高级职称60名（正高职称23名，副高职称37名)，中级职称81名；中医、中西医结合执业医师46人（中医、中西医执业医师占比为39％)，西学中28人(中医、中西医执业医师+西学中占比为62.7％)。

 仙居县中医院院长  沈小军

破解中医院发展难题

2018年，沈小军担任仙居县中医院院长。上任后不久他发现：虽然国家政策一直大力扶持中医，但县级中医院仍面临着“县级综合医院的快速发展、民营医疗机构不断增加、中医院总体规模不足、信息化建设相对滞后”等困境。

“如何在困境中求发展，让中医药更好的造福百姓”是县级中医院所面对和亟待解决的问题。

沈小军和同事们经过多次沟通研讨，根据医院实际，从“加强学科建设和人才队伍建设；传承、创新中医药特色服务；精细化管理；推进县域医共体建设；强化医疗质量管理”六个维度来破解仙居县中医院在发展中所面临的难题。

沈小军说：“我们医院以‘人无我有，人有我优’差异化发展为导向，以中医药为特色，以中西医结合为优势，创建特色优势学科，开展重点学科、重点优势学科评选活动，来提升核心竞争力（医院CMI值0、87，省级同级别医院中位列前茅）。同时与三级医院重点、特色学科合作，引进新技术新项目，培养新人才。”

医院先后开展了颅内血肿清除术，甲状腺乳腺癌根治术，腔镜下肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、肠癌等根治术；脊柱、四肢骨折、髋关节置换等手术；白内障超声乳化手术等新技术。新技术的开展使医院的三四类手术同比增长了10%。

在人才队伍建设方面，医院采取传统的“师带徒”模式，培养中医药人才；明确员工职业发展规划，分梯度选拔后备学科带头人和后备护士长，进行人才储备；建设名医工作室，吸引同一领域优秀人才加入。

2019年1月，仙居县中医院与辖区内的六家乡镇卫生院成立了医共体。作为县域医共体牵头医院，中医院组建了医共体管理专班，设立涵盖人事、财务、医疗、公共卫生、信息、医保以及后勤保障管理等八大管理中心，在医共体内部实行“八统一”管理和“工作一盘棋、全员一家人、财务一本账”管理。

专科医师、中医师流转到基层医院，以“传帮带”促成医共体基层人员业务水平和管理能力提升，参与家庭签约服务、慢性病团队管理，建立联合门诊，实现医共体内医疗质量的同质化管理，推进基层医院差异化发展。

在推进县域医共体建设的同时，医院以中医药适宜技术推广为契机，挖掘传统中医药特色服务项目，扩大现有中医药特色优势学科的影响力，推进中医儿科、中西医结合妇科、脾胃病科、治未病科、中西医结合肿瘤科等中医药特色优势学科的可持续性发展。

建立年度目标考核、绩效管理考核、分级考核制度，并分解、落实到中医药特色服务领域，促使医院医疗质量、运行效率全面提升。

增设中医护理门诊，开展针灸推拿夜门诊，鼓励门诊、各病区开展中医非药物治疗。据了解，目前医院的出院患者中医非药物治疗达到95%以上，在省内同级别中医医院中位类前茅。

医疗质量直接关系到患者的生命和身心健康，影响着医院的生存和持续发展。仙居县中医院围绕医疗质量与安全，实施质量实时监控、定期评价、及时整改等综合措施。

严格执行技术操作规程和医疗原则，注重医患沟通和告知义务，确定医院“危急值”项目，建立“危急值”管理制度与工作流程，医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，并能有效识别与确认。

落实医疗安全责任制和责任追究制，定期总结分析医疗投诉，做到认识到位、整改到位、处罚到位；重点抓好医疗安全责任制、医疗纠纷责任追究、医疗质量奖罚规定三项医疗质量考评制度的执行落实。

医疗质量管理制度的实施，使医院的医疗纠纷明显下降。

突破中医馆发展堵点

2019年，仙居县建立了20家基层中医馆，但配备中药房的仅有5家，中医师、中药师配备也明显不足。

沈小军说：“基层中医馆的全面运行必须建立中药房，配备专职的中药师，但这样势必会造成运行成本高、药材维护难等问题。”因此，缺人才，缺药材等成为基层中医馆运行的又一堵点。

在此现状下，如何盘活这些中医馆？仙居县中医院采取了精准帮扶和中医药数字化改革来疏通堵点，让基层中医药服务落地开花。

医院借力县域医共体，通过“全--专科联合门诊”“慢性病联合病房”的垂直化管理、中医药专科人员的下沉等，对基层进行精准帮扶。

又乘着数字化改革和“山海”提升工程的东风，在“互联网+医疗”的新模式，让老百姓不出远门就能看上名中医，喝上放心药。即：医生这端开出处方，中药师集中审方，煎药机构接方后配药熬药，最后通过快递运送到患者手中。

沈小军介绍：“医共体医药数字化改革实现中药代煎可追溯闭环管理。百姓无论在哪一家中医馆开完药，通过医共体医药数字化信息即可传达给药房，药房为其代煎。百姓则在手机上可查询饮片批号信息、原料采购信息、生产加工信息、产品检验信息、种植采收信息、不同环节不同操作人员的操作记录、完成时间节点以及物流追踪信息。”这样一来既解决了药房紧缺的问题，又能让百姓喝上放心中药。

2021年，仙居县中医院成为浙江省基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，也是国家“十二五”科技重大专项“乙型病毒性肝炎社区综合治疗研究”定点医院和远程会诊中心，全国“乙肝免费抗病毒治疗工程”首个示范医院，还是国家医改专项“上消化道癌早诊早治”定点单位。

医院的针灸推拿科为省级中医药重点专科；县域内首家中医、中西医结合针灸推康复科为台州市中医（中西医结合）重点学科；中西医结合肝病科、针推康复科、中医妇科、牌胃病科等学科在当地及周边地区均有较高声誉。

推动中医院可持续发展

人才是医院发展的核心竞争力，仙居县中医院在立足自身特色的同时，从“建立中医人才高地、利用现代科学技术、专科做强做大、加强中医传承、突出中医药特色”五个维度推动中医院可持续发展。

“医院采取‘不为我有，但为我用’的原则，培养本院的和吸纳外地的中医优秀人才来院为病人诊疗；采取近期引进、中期培养、远期储备的人才战略，提高医院人才的学历层次，职称水平；坚持在公平竞争中识别人才、培养人才、凝聚人才、用好人才。鼓励和奖励优秀人才在医疗、科研、教学多出成果，形成人才辈出的良好势态。”沈小军介绍道。

现代科学技术已经成为医院发展、创新的驱动力。沈小军认为中医应突破只通过望、闻、问、切进行医疗诊断的限制，中医诊疗应与现代科技手段诊断相融合。

他说：“事实也证明，中医院发展到一定规模，现代技术的引进及中西医技术的互补，对中医院的发展起到相互促进的作用。中医人员也应学习现代医学知识，以满足现代患者对中医师的要求。”

对于医院的发展前景，沈小军这样描述：“强化原有中医药特色项目，如冬病夏治、四季膏方、中医治末病等项目，以医共体建设为载体，持续推进基层中医药事业发展，持续开展中医药适宜技术、中医药文化推广活动。”

他总结道：“随着中医院的发展壮大，引进、培养、储备中医老中青人才，逐步形成在医疗、科研、教学方面具有竞争性优势的专科队伍。做大做强省级、市级重点专科的同时，加强其他专科建设，研究独特的治疗方法和技术，使其更加擅长治疗某个病种，突出专科特色。并申请省、市级重点学科（专科），扩大中医院的影响力。”