CCM：新型口服抗凝剂治疗脑静脉窦血栓形成的疗效和安全性

脑静脉窦血栓形成（Cerebral venous sinus thrombosis，CVT）是一种相对少见的血栓性疾病，发病率为每百万人年3-15例。诊断后，目前的指南建议根据临床情况，急性期先用肠外肝素治疗，然后过渡到维生素K拮抗剂（VKAs）口服抗凝治疗3-12个月。尽管根据临床试验证据，非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（non-vitamin K antagonist oral anticoagulants，NOACs）治疗全身性静脉血栓栓塞症（systemic venous thromboembolism，VTE）已获得监管部门的批准并得到广泛使用，但其在CVT中的应用数据仍然缺乏。因此，目前不建议使用NOAC治疗CVT。

最近的一项随机对照试验将达比加群与调整剂量的华法林进行了比较，发现两组复发VTE的风险相当低，出血率相似。一些小型病例系列也显示达比加群和VAK之间临床和影像学结局相似。利伐沙班和阿哌沙班使用的证据仍然局限于小型病例系列，再次表明这些NOAC和VKA之间的再通率相当。

2021年12月来自美国的James A. Giles等在Neurocrit Care上报告了一个单中心回顾性队列研究，将接受NOACs治疗的CVT患者（此列病例系列中使用阿哌沙班数量最大的一个）与使用VKAs治疗的患者进行了比较。

共29例接受NOAC治疗的CVT患者，其中27例接受了随访。NOAC

包括阿哌沙班（20名患者）、利伐沙班（6名患者）和达比加群（1名患者）。在中位随访时间为6个月期间，55.6%服用NOAC患者达到了血栓稳定或部分再通，14.8%完全再通。随访时，mRS中位数为0，其中1例死亡。三名患者（11.1%）出现严重出血并发症，其中两名患者颅内出血症状恶化。与27名接受VKAs治疗的年龄匹配和性别匹配的对照组相比，部分再通（55.6%对63.0%，p=0.29）、完全再通（14.8%对25.9%，p=0.73）、随访时的mRS（中位数0对0，p=0.23）或大出血（11.1%对11.1%，p>0.99）方面没有显著差异。与历史上International Study on Cerebral Vein and Dural Sinus Thrombosis队列进行比较，显示出类似的功能结局：圣路易斯华盛顿大学医学院，92.6%接受NOACs治疗的患者，88.9%接受VKAs治疗的患者；以及历史研究队列，86.2%接受VKAs治疗的患者随访时mRS为0-2（p=0.60）。与该队列相比，大出血率也相似（11.1%对11.1%对14.5%，p=0.80）。

最终作者认为，NOAC与VKAs治疗的年龄匹配和性别匹配对照组以及历史上的对照组治疗CVT的安全性和有效性相似。在多中心队列研究和随机对照试验中评估NOAC在CVT中的疗效和安全性是有必要的。

文献出处：      

Neurocrit Care. 2021 Dec;35(3):783-788. doi: 10.1007/s12028-021-01244-x. Epub 2021 May 27.

Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants for the Treatment of Cerebral Venous Sinus Thrombosis: a Retrospective, Matched Cohort Analysis