急诊颅脑CT不能漏的8种疾病

文章来源于熊猫放射  

急诊颅脑CT鉴别诊断

1

颅骨骨折

额骨骨折：左侧额窦内外侧壁骨折

左侧颞骨骨折

根据颅骨骨折的类型可以分为两种，一种是线形颅骨骨折，一种是凹陷性颅骨骨折。线形颅骨骨折一般无需进行特殊处理。凹陷性颅骨骨折如果骨折位置影响到了功能区，或者骨折的范围较大，或者骨折明显影响了患者的容貌，都会考虑进行手术处理。颅骨骨折还可以根据骨折开放程度分为开放性骨折和闭合性骨折。开放性骨折是指骨折之后，骨折碎片达到了硬膜下，使脑组织和外界空气有了接触，这样就会增加颅内感染的风险。这个时候需要对颅内感染进行抗生素的预防应用。如果是闭合性的颅骨骨折，则不需要考虑感染的风险。

影像学表现：根据形态不同可有凹陷形/线形/粉碎和洞形等，外伤后颅内积气可提示颅骨骨折。

2

硬膜外血肿

硬膜外血肿、颅内积气（提示骨折）

硬膜外血肿（凸透镜样；可有或无颅骨骨折）

3

硬膜下血肿

右侧硬膜下血肿（急性-高密度，慢性-低密度）；右侧大脑水肿，中线结构移位。

（小脑幕下）硬膜下血肿

（大脑镰左侧）硬膜下血肿：可见轻度占位效应。

左侧硬膜下血肿：呈等密度，有占位效应，中线结构移位。

双侧亚急性硬膜下血肿：左侧可见急性出血，双侧占位效应平衡，中线结构无移位。

双侧等密度硬膜下血肿

4

蛛网膜下腔出血

外伤性蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池内可见高密度影。

额叶及颞叶脑挫伤：脑出血并周围水肿，可随时间扩大，导致占位效应及脑疝。由于受周围骨质影响，脑基底部挫伤容易遗漏。

头部枪伤：可见子弹轨迹，穿越大脑中线，其毁灭性后果导致：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血，脑积水（侧脑室颞角扩大），小脑幕疝（脑干周围基底池消失或不对称）。

动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血、脑室积血、非交通性脑积水。

与外伤性蛛网膜下腔出血不同，动脉瘤破裂导致的SAH常不累及大脑凸面，而位于基底池附近。脑动脉瘤常位于鞍上池的Willis环血管。

A：四脑室积血；B：中脑导水管、环池、右侧侧脑室颞角积血，前交通动脉处（动脉瘤好发位置）出血密度较高；C：三脑室积血；D-F：侧脑室积血，蛛网膜下腔出血（血液代替了脑脊液）。

5

高血压性脑出血

高血压性脑出血：自发性出血；继发于长期高血压及慢性血管病；常见于基底节区、丘脑、脑桥、小脑。

A：占位效应，相邻脑沟、脑池消失；F：脑出血破入四脑室。

钩回疝：是当代偿机制不能适应占位性病变时的结果。

基底节区大量高血压性脑出血，破入脑室及蛛网膜下腔，周围水肿，脑干周围空间消失；脑干出血、脑积水。

6

脑梗死

缺血性脑卒中。早期：脑水肿，灰白质分界模糊，脑沟消失；中期：病变区域密度减低；晚期：脑实质体积缩小。A：陈旧性脑梗死，右枕叶体积缩小；B：左枕叶急性脑梗死，灰白质分界模糊，脑沟消失；

另一患者：C、D：亚急性期脑梗死，低密度，无明显占位效应。

左侧大脑中动脉供血区脑梗死（亚急性期）：低密度，轻度水肿。

缺血性脑卒中发作2-4天时，占位效应最明显。

7

脑积水

脑积水，并脑室分流。

8

占位性病变

急诊患者的症状大多由于病变的占位效应所引起。能引起脑水肿及占位效应的病变有：原发肿瘤或转移瘤，血管畸形，炎性病变（弓形虫、脑脓肿）。

本例：肿瘤密度较高，邻近大脑镰，周围可见大片低密度水肿区。

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