呋塞米注射液结晶了，还能用吗？

冬天太冷，救护车上呋塞米结晶了，还能用吗？

问题 

 @37°

请问一下，呋塞米在救护车上的出诊箱里备用，由于天气冷结晶了，网上查了一下两种建议，请问大家有没有类似的经历？结晶后可以使用吗？

两种回答：

1、结晶后绝对不能用  呋塞米注射液就是无色的液体。如果出现结晶，绝对不可以使用，其可能是过期或质量不合格。

2、结晶不影响使用   呋塞米针凉结晶不影响使用。这是药物的正常现象，和甘露醇是一类的药物。建议在使用的时候用热水进行化开就可以了。注意不要用量大，会引起脱水和电解质紊乱。

呋塞米结晶，一说不能用，变质了。一说呋塞米结晶就像甘露醇结晶，化开了还能用。大家怎么看？

点评

在临床上，呋塞米作为一种临床常见药和抢救药，相信医护人员在冬季有很多可遇到呋塞米结晶的情况。

呋塞米结晶，你还用吗？

之前也遇到呋塞米结晶，是在冬季，在看到玻璃安瓿里肉眼清晰可见的针状析出。遇到这种情况，临床较为常见的用法是，把针剂圈在手心里，利用手心里的温暖，把结晶融化，注射液回复原来的无色、透明，不影响使用。冬季出现结晶的呋塞米注射液，随着外界气温的回升，针剂里的结晶还会悄悄的消失。

遇到呋塞米结晶，放手心里把结晶融化，这是临床最常见也最方便的解决方法。

还有同行分享的实用方法：

@费费：对着救护车空调吹风口，一会儿就可以了。但是别时间太长，要不容易药品变质。

如何融化呋塞米结晶这个问题，看来还要慎重对待。

因为不同的地区，环境温度是不一样的。有的地区外界温度较高，冬季就不会出现呋塞米结晶的情况。有的地区冬季室外温度达到0°左右，就会出现呋塞米结晶的情况，但温度稍有提升，如在手心里或是空调出风口稍作加温，结晶就融化了。但有的地区，把呋塞米加温很久，结晶也不一定就能融化。

呋塞米结晶的临床应对，还需要临床医护人员灵活把握和因地制宜。

关于呋塞米结晶，有没有权威的金标准呢？

呋塞米为无色或几乎无色的澄明液体，低硼硅玻璃安瓿装，10支/盒，每支2ml。查看呋塞米使用说明书，呋塞米注射液的注意事项洋洋洒洒超过600字，28条之多。

注意事项

1运动员慎用。

2交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者, 对本药可能亦过敏。

3对诊断的干扰：可致血糖升高、尿糖阳性, 尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血 Na + 、Cl－、K + 、Ca2 + 和 Mg2 + 浓度下降。

4下列情况慎用

无尿或严重肾功能损害者, 后者因需加大剂量，故用药间隔时间应延长，以免出现耳毒性等副作用；

糖尿病；

高尿酸血症或有痛风病史者；

严重肝功能损害者，因水电解质紊乱可诱发肝昏迷；

急性心肌梗死，过度利尿可促发休克；

胰腺炎或有此病史者；

有低钾血症倾向者，尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者；

红斑狼疮，本药可加重病情或诱发活动；

前列腺肥大。

5随访检查

血电解质，尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者；

血压，尤其是用于降压，大剂量应用或用于老年人；

肾功能；

肝功能；

血糖；

血尿酸；

酸碱平衡情况；

听力。

6药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电减少水、电解质紊乱等不良反应的发生。

7肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射时间应超过 1～2 分钟，大剂量静脉注射时每分钟不超过 4 mg。静脉用药剂量的 1/2 时即可达到同样疗效。

8本药为钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。

9存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。

10与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。

11少尿或无尿患者应用最大剂量后 24 小时仍无效时应停药。

呋塞米说明书上没有相关回答。

通篇可看出，注意事项里并未由只言片语提到呋塞米结晶的事。

呋塞米的临床制剂有三种，口服为呋塞米片，白色片；呋塞米注射液为无色或几乎无色的澄明液体；注射用呋塞米，为白色或类白色疏松块状物或粉末。

我们所说的就是中间的那种——呋塞米注射液。

呋塞米结晶，还能用吗？

带着这个问题，我们把它放到了丁香园护理论坛，进行专业讨论。

结果是收到六个答复，一个不知道，五个不建议结晶后使用。

临床医护人员在看到呋塞米有少许针状的细结晶，颜色无改变，最常用的方法就是在手心里，用36°左右的体温，使之融化后使用。但对于那种结晶很多的呋塞米注射液，并不是你想融化就那么好融化的。正如有的网友所说，虽然说呋塞米加热后结晶消失后可用，可是靠的是肉眼判断不准确。

结论：为了患者用药安全，遇到结晶的呋塞米注射液，还是果断弃用，更换未出现结晶的呋塞米注射液为患者进行注射。

你觉得呢？你们又是怎么做的？

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