【麻海新知】重大择期非心脏手术后的生理功能下降

背景

    通过自我报告的形式对术后功能恢复进行评估是一个重要的以患者为中心的评价结果，很少用于研究和决策。 本研究对术前运动耐量（METS）研究进行了二次分析，以探讨围术期变量与重大非心脏手术后生理功能下降的相关性。 研究结果发表在2021年12月的Anaesthesia杂志。

方法  

   研究招募的患者年龄至少40岁，存在或已有冠状动脉疾病风险，并计划接受非心脏手术。研究中使用了3个来自EuroQol 5维(EQ-5D)功能相关问题进行综合评估，包括活动性、自理能力、和处理日常活动的能力，对被参与者进行评估，结局分为“没有问题”、“存在问题”或“难以完成”。主要研究目标是从术前到术后30d和1年的活动能力、自理能力或进行日常活动的能力（EuroQol 5维度）的变化情况。

结果  

   研究者分析了1309名参与者的功能评估结果，523/1309（40%）的参与者在术后30天内报告了至少一项功能的下降，320/1309（24%）的参与者在1年里报告了这一现象（表1-3）。术前Duke活动状态指数较高的参与者术后30天功能下降的发生情况更多，而术后1年功能下降的发生情况则较少（表4）。术后30天、1年功能下降并伴有术后中、重度并发症的比值比（95%CI）分别为1.46（1.02 ~2.09）、1.44 （0.98 ~ 2.13），P= 0.066。术后30天和1年报告功能下降的参与者的鉴别能力较差（c-统计量分别为0.61和0.63）（表4）。

表1 1309名参与者在非心脏大手术前后报告的生活质量情况

表2 1309名参与者报告在术后30天(n = 523)和1年(n = 320)的EQ-5D问卷中至少有一个功能指标的下降，根据他们是否被诊断为中度或严重的术后并发症进行分类

表3根据围术期变量，术后30天和1年内至少有一个功能性EQ-5D指标的下降率  

表4   根据围手术期变量，术后30天和1年至少有一个功能性EQ-5D指标下降的校正比值比(95%CI)。  

结论

   综上所述，1/4的参与者报告了术后一年内功能下降。更多的参与者在术后30天报告了至少一个EQ-5D躯体功能指标的下降而不是改善，而不是术后1年。躯体功能下降与术前较差的适应性和中等或严重的术后并发症相关。

麻海新知述评  

   研究结果显示，1/4的研究对象报告术后至少有一个EQ-5D功能指标下降。术前身体状况的自主报告比例较低与术后1年内的自主报告躯体功能下降相关。术后中度或重度并发症与术后30天躯体功能下降相关。

年龄与功能减退无关，在本研究和其他研究的数据中，年龄<60岁的患者的躯体功能减退率与老年患者的功能减退率相似。围术期变量与术后功能的相关性随着随访时间的延长而改变，这可能可以解释研究之间的异质性结果。本研究指出，躯体功能主要受近期手术的影响，特别是术后伴有中重度并发症时，但随着时间的推移，其他因素也会影响躯体功能。运动引起的整体躯体功能改善已在术后短期内有所体现，但尚未证实在较长的术后随访期间内的价值。更频繁的术后躯体功能评估可能会区分竞争因素对躯体功能的影响。值得注意的是，Duke活动状态指数（Duke activity Status Index）测量的活动水平越高，30天内躯体功能下降的可能性就越大。这一发现可能是因为本研究在三种测量指标中使用变量来确定研究的结果，而下降既是主观的，也是相对的。这意味着，术前躯体功能水平高的参与者只能变得更糟，而那些躯体功能水平最低的参与者改善可能性则较大。

没有（或轻微）术后并发症的患者的躯体功能下降突出表明需要修改围术期治疗效果的定义。术前信息采集应包括躯体功能的变化，以及术后并发症的发生率。这一发现具有重大意义，因为英国每年有数百万患者接受手术。

在术后1年内，报告每种躯体功能类别参与者的分布与术前的分布相似：一些参与者的躯体功能下降与其他参与者的躯体功能改善相匹配。事实上，在活动能力方面，更高比例的患者报告了活动能力的改善，而不是下降。在焦虑、抑郁、疼痛或不适方面也出现了类似的结果。围术期变量几乎没有能力区分那些报告躯体功能下降的参与者和那些没有报告躯体功能下降的参与者，这限制了本研究向任何特定的亚组患者推荐匹配的干预措施。

总之，更多的参与者在术后30天报告了至少一个EQ-5D躯体功能指标的下降而不是改善，而不是术后1年。躯体功能下降与术前较差的适应性和中等或严重的术后并发症相关。

编译：段盼盼

述评：杨涛

原文：  K S Ladha, B H Cuthbertson, T E FAbbott, R M Pearse, D N Wijeysundera. Functional decline after major electivenon-cardiac surgery: a multicentre prospective cohort study.  Anaesthesia.2021 Dec;  76  （12）:1593-1599. doi: 10.1111/anae.15537.  

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