【认知照护】清醒(Sobriety)与认知症基础照护(1)

[摘要] “喝酒不开车，开车不喝酒”，是几乎所有驾车者和一般公众所知道的社会常识。喝酒会降低驾车者的清醒度（程度），导致注意力不够集中影响判断和行为能力，使驾车行为失常，极容易出交通事故。清醒度对人的认识--行为过程极其重要，同样对有认知障碍者的周边症状的影响更为重要。所以，在认知症照护中对被照护者的清醒度的维持和改善，是认知症的基础照护。

1，清醒的生理机制

1-1 清醒与感觉

   人体大脑的丘脑是人体获得各种感觉传导通路中的重要中继站，人体各种感觉（除嗅觉外）沿着特定的传导通路到达丘脑后，根据丘脑向大脑皮质投射特征不同，感觉投射分为三类系统。

   A.特异性投射系统(感觉投射)

   每一种感觉投射具有专业性，即专项性定向性感觉投射，与皮质间点对点投射，其功能引起特定感觉激发大脑皮质发出神经冲动。

  B.非特异性投射系统

   非特异性投射经过多次换元到达丘脑脊板内核群，最后弥散投射到大脑皮质广泛区域，由于在脑干网状结构中多次换元并有聚合性质，成为不同感觉的共同上行途径，虽然非特异性投射不产生特定感觉，但可维持或改变大脑皮质的兴奋性，使机体保持觉清醒状态，同时感觉的特异性投射更清晰。

   C.相互投射

   来自特异感觉传导的传入纤维的侧支投射，成为非特异投射系统中脑干网状结构上行信息。起到非特异投射系统的上行的唤醒作用，能使特异性投射系统更有效。

图-1 非特异性投射(清醒)特异性投射(感觉)的关系

    特异性投射和非特异性投射以及相互投射，如同放电影的投影光和白色荧幕的相互关系。在白色荧幕背景(非特异性投射:清醒)的寸托下，要比灰色背景下投射显示的影像(特异性投射:感觉) 会更清晰，如(图-1)右图比左图”感觉”信息更为清楚。

1-2 清醒与注意力

    人的认知绝大部分是基于意识的认识、理解、判断情境的综合神经性活动。而人的意识是以清醒程度和注意力(倾向)为基础的，意识的方向大致与注意力相同。因此人的清醒程度决定了注意力的集中和分配以及可持续性。注意力的集中体现了人心理活动力(兴趣/关心等)，双向箭头表示注意力集中的大小。表示注意力分配的双指，张合大小表示了注意力分配能力，持续张开的能力表示注意力的持续性(图-2)。

图-2  意识-清醒度-注意力关系

杨金宇@三国智库  

第一稿 2021年9月23日 第二稿2022年2月4日