丘脑—皮质联系，定位诊断必备！

神经病学医学网  作者：赵明辉

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丘脑的解剖结构及生理功能

丘脑又称背侧丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。丘脑在大脑皮层发达的动物，是最重要的感觉传导接替站。来自全身各种感觉的传导通路(除嗅觉外)，均在丘脑内更换神经元，然后投射到大脑皮质。在丘脑内只对感觉进行粗略的分析与综合，丘脑与下丘脑、纹状体之间有纤维互相联系，三者成为许多复杂的非条件反射的皮层下中枢。

图1 丘脑重要核团

丘脑被薄层“Y”形白质纤维(内髓板)分隔为若干核群，主要有前核群、内侧核群、外侧核群。丘脑是各种感觉(嗅觉除外)传导的皮质下中枢和中继站，其对运动系统、感觉系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动有着重要影响 。

图2 丘脑重要核团示意图、血供来源分布

图片来源:医脉通

※ 前核群 ：位于丘脑内髓板分叉部的前上方，为边缘系统的中继站，与下丘脑、乳头体及扣带回联系，与内脏活动有关。

※ 内侧核群 ：位于内髓板内侧，包括背内侧核和腹内侧核。背内侧核与丘脑其他核团、额叶皮质、海马和纹状体等均有联系;腹内侧核与海马和海马回有联系。内侧核群为躯体和内脏感觉的整合中枢，亦与记忆功能和情感调节有关。

※ 外侧核群 ：位于内髓板外侧，分为背侧核群和腹侧核群两部分，其中腹侧核群包括: ①腹前核 :接受小脑齿状核、苍白球、黑质等的传入，与额叶运动皮质联系， 调节躯体运动 ; ②腹外侧核 :接受经结合臂的小脑丘脑束或红核丘脑束的纤维，并与大脑皮质运动前区联系， 与锥体外系的运动协调有关 ; ③腹后外侧核 :接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮质束的大部，终止于大脑中央后回皮质感觉中枢，传导 躯体和四肢的感觉 ; ④腹后内侧核 :接受三叉丘系及味觉纤维，发出纤维组成丘脑皮质束的部分，终止于中央后回下部，传导 面部的感觉和味觉 。

另外， 靠近丘脑枕腹侧的外侧膝状体和内侧膝状体也属于丘脑特异性投射核团，可以看作腹侧核群向后方的延续 。内侧膝状体接受来自下丘臂的传导听觉的纤维，发出纤维至飘叶的听觉中枢，参与听党冲动的传导。外侧膝状体接受视束的传人纤维，发出纤维至枕叶的视觉中枢，与视觉有关（ 内听外视 ）。

图3 丘脑-皮质联系图（丘脑核团及主要皮质投射区）

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丘脑的病损表现及定位诊断

丘脑病变可产生丘脑综合征，主要为 对侧的感觉缺失和/或刺激症状 ， 对侧不自主运动 ，并可有 情感 与 记忆障碍 。丘脑受损主要产生如下症状:

(1) 丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核受损产生对侧偏身感觉障碍 ，具有如下特点:

①各种感觉均发生障碍;

②深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉;

③肢体及躯干的感觉障碍重于面部;

④可有深感觉障碍所导致的共济失调;

⑤感觉异常;

⑥对侧偏身自发性疼痛(丘脑痛)【疼痛部位弥散、不固定，性质多难以描述，情绪刺激可加重，常伴有自主神经功能障碍。镇痛剂无效，抗癫痫药有一定疗效】

图4：丘脑腹后内/外侧核的传入/出性连接

(2) 丘脑至皮质下(锥体外系统)诸神经核的纤维联系受累时产生面部表情分离性运动障碍 ，即当患者大哭大笑时，病灶对侧面部表情丧失，但令患者做随意动作时，面肌并无瘫痪。

(3) 丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损产生对侧偏身不自主运动，可出现舞蹈样动作或手足徐动样动作 。并可同手指的指划运动而呈的特殊姿势——丘脑手。

(4) 丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损产生情感障碍 ，表现为情绪不稳及强哭强笑、睡眠障碍等。

丘脑核团从很多来源接受信息，并将这些投射至相应大脑皮质区域，详细了解丘脑相对重要的核团、传入纤维及皮质投射区域，对提高临床定位诊断技能必不可少。牢牢掌握下面这张图，形成空间定位，相当重要！

参考书籍：

1.Duus神经系统疾病定位诊断学（第8版）

2.神经病学第九版教材

3.神经内科学（第2版）高级医师进阶

4.Haines临床解剖图谱（第9版）