一周上7天网课！寒假期间，孩子的眼睛还好么？

儿童近视背后的问题

五六岁还未上小学就已经患上近视的儿童，在眼科门诊并不少见。孩子说眼睛有点看不清楚，很多家长的第一反应是“是不是近视了，去配副眼镜。”

然而，学龄前儿童和青少年由于认知和表达能力都有限，很多时候，他们口中的“看不清楚”，并不是单纯的近视，背后可能还隐藏着其他不容忽视的问题。 

5岁男孩每天上网课

上出重度干眼

“爸爸，我眼睛有点看不清……”“妈妈，我眼睛痛……”最近几个月，5岁的小男孩轩轩（化名）时不时会跟爸爸妈妈说眼睛不舒服。

看不清，是不是近视了？

虽然不想接受孩子才上幼儿园就近视的这个可能，轩轩妈妈还是带着轩轩来到浙大二院眼科中心、浙江大学眼科医院，想给他全面检查一下，顺便配一副合适的眼镜。

角膜和眼表疾病科霍亚楠副主任医师在孩子进入诊室后就观察到轩轩眨眼频繁，裂隙灯下检查发现双眼都有“角膜上皮点片状脱落”。散瞳验光结果显示轩轩并没有近视，但是干眼相关的检查把家长和医生都吓了一跳：泪河高度0.08mm（正常值≥0.2mm）；BUT（泪膜破裂时间）1.2秒（正常值≥10秒），部分睑板腺缺失甚至完全消失。

这意味着轩轩属于重度干眼。

双眼角膜荧光染色后显示角膜上皮大面积缺失 

双眼睑板腺红外成像显示部分腺体缺失或截短

这个结果也让轩轩妈妈十分惊诧，“大人得干眼病能理解，我们这么小的孩子怎么也会有干眼呢，还这么严重，他讲眼睛看不清，我一直以为是近视……”

霍医师进一步询问得知，轩轩妈妈鸡娃心切，一口气给轩轩报了英语、数学、识字、逻辑思维等多门线上课程。除此之外，还每天辅导轩轩看绘本、练习钢琴，学习表现好了，还要奖励轩轩看几集动画片，把一周七天安排得满满当当。

“这孩子学习负担重，长时间用眼过度，尤其是使用电子产品，是导致他干眼严重的重要原因。”

干眼不是成年人专属

过度使用电子产品导致儿童干眼

霍医师介绍，干眼是十分常见的一种眼表疾病。

我们眼球表面有一层薄薄的泪水层，叫做“泪膜”，每眨一次眼，泪液就会均匀地涂布在黑眼珠表面。

而当各种原因导致泪膜不能稳定持久地停留在我们的眼球表面，干眼就产生了，眼睛会感到干涩不适，严重时会出现角膜损伤，甚至对视力产生永久影响。

那么儿童是否也会出现干眼呢？答案是肯定的。

“大家一般认为上班族才会有干眼，不会把干眼与孩子联系起来。但实际上，随着越来越多的电子产品出现在我们的生活中，不仅很多成年人会长时间接触手机和电脑，很多儿童也痴迷于各种手机电脑游戏之中，这导致各种眼部问题的发生几率不断升高，干眼就是其中之一”，霍医师说，儿童也会受到干眼的侵害，干眼正呈现出年轻化的趋势。

过度使用电子产品是儿童干眼最常见的原因。

孩子的眼睛长时间面对手机、pad等电子屏幕，瞬目频率减少，瞬目就是指眨眼。

正常情况下，人眨眼的次数为每分钟10-15次，但上线上课、玩手机游戏时，眨眼次数会明显减少，导致泪液蒸发加速。一旦泪液分泌的速度赶不上蒸发的速度，就会导致泪膜稳定性下降，出现干眼的症状。

此外，还有一些诱因也会导致儿童干眼，如结膜炎、倒睫、睑缘炎、睑板腺功能障碍、近视、不规范佩戴隐形眼镜比如ok镜、父母吸烟以及其他全身疾病如免疫异常或者服用药物等。

警惕孩子

频繁眨眼、挤眉弄眼

尽管在门诊碰到过不少有干眼的小孩子，但霍医师发现，家长对孩子的干眼问题其实是比较忽略的，很多孩子和轩轩一样，是因为出现视力下降或波动，家长以为是近视来配眼镜或者担心有结膜炎，才顺带查出干眼。

这一方面是受“小孩子不会患干眼”的误区影响，另一方面也与小孩子不会表达有关。

霍医师介绍，小孩子干眼的临床表现与大人略有不同。大人常因为眼睛红、干涩、有异物感、有针刺感而来眼科就诊。但孩子们的认知和表达能力有限，不能像大人一样准确描述眼睛有什么不舒服，如何不舒服，而往往是以动作异常来表达局部不适。

于是眼睛干涩疲劳、眼睛酸痛、畏光以及异物感等干眼的主要症状，表现在孩子身上，最常见的就是瞬目异常：不自主地频繁眨眼，挤眉弄眼，揉眼睛；其次是怕光、视力波动、眼痛。

5岁的轩轩说眼睛看不清楚、眼睛痛，其实就是视力波动、眼睛干涩酸痛的表现。

加之这些症状缺乏特异性，不是干眼所独有，遇到检查配合程度差的孩子，干眼的诊断和治疗会面临一定的挑战。有的家长在网上随意给孩子购买抗生素眼药水，有的家长因为孩子频繁眨眼而去看抽动症门诊，这些都无法治疗干眼。

因此，霍医师提醒广大家长，对于自述视物模糊但验光度数正常的儿童，还需要排除是否合并干眼的可能，以免耽误治疗，加重病情。

让眼睛劳逸结合

预防儿童干眼

至于儿童干眼的治疗，首先要对症下药，也就是对因治疗。

1

 对因治疗 

减少近距离用眼，尤其是近距离电子设备的使用。对于眼部原发疾病引起的干眼，应先治疗原发疾病。对全身疾病引起的干眼，要联合其他科室共同治疗。

2

 药物治疗 

儿童干眼应尽量选择对孩子全身影响较少的药物，同时尽量减少药量，可以选择使用人工泪液等局部用药。

3

调整生活习惯 

保证充足睡眠，增强户外运动，多锻炼保持健康的体魄。增加营养摄入如维生素、微量元素、蛋白质等。

霍医师建议轩轩的线上课程暂停一段时间，多去户外活动，晚上按时睡觉，同时为他进行了局部抗炎和人工泪液治疗。

经过一段时间的治疗，轩轩的干眼症状缓解了许多，角膜上皮损伤逐渐修复，视力也恢复到稳定状态。

当然，如果后续不注意保护眼睛，继续过度使用电子产品，干眼还是可能会复发的。 正值寒假，霍医师提醒家长们，保护孩子的眼睛很重要，使用电子产品，无论是学习还是玩耍，谨记要适度，注意让眼睛劳逸结合，发现孩子眼睛不舒服、不对劲，应及时到专业的眼科就诊。 专家介绍    

霍亚楠 副主任医师

医学博士，副主任医师。开展各种角膜眼表病：角膜炎、结膜炎、干眼病、圆锥角膜、翼状胬肉、眼表烧伤损伤、白内障和遗传性眼病的诊治。擅长各种角膜移植手术、圆锥角膜交联手术、羊膜移植、复杂性干眼的治疗包括强脉冲光、睑板腺热脉动及泪道栓等。 

精英门诊时间：周一全天、周三全天、周四上午 

文字 | 眼科 霍亚楠 孙敏慧

审核 | 陈国忠，眼科 晋秀明 霍亚楠 

编辑 | 眼科 孙敏慧

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