发生化疗药物外渗护士能自行封闭治疗吗？不要自作主张！

由中华护理学会2019-11-10发布， 2020-01-01 实施的中 华 护 理 学会 团 体 标 准T/CNAS 05—2019《化疗药物外渗预防和处理》（以下简称《标准》），已经开始实施了。本标准由中华护理学会提出并归口，按照 GB/T 1.1—2009 给出的规则起草，标准规定了静脉化疗药物外渗的预防及处理的基本要求、预防措施和处理措施三大块。   

下面，就T/CNAS05-2019标准进行解读，大家一起学习、提升吧。

《标准》主要阐述了哪些内容？

静脉化疗药物外渗的预防及处理的三大块内容：基本要求、预防措施和处理措施。

 什么是发疱性药物/刺激性药物？

发疱性药物：

一类能引起皮肤或粘膜起疱、溃疡或坏死的化学药物。

 刺激性药物：

一类能引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。

《标准》对各级医疗机构的医护人员提出了哪些基本要求?

1

应评估和识别化疗药物外渗的危险因素，采取相应的预防措施。

2

应根据化疗药物的性质、化疗方案、患者血管条件等，选择血管通路及工具。引起外渗的常见化疗药物分类见下表A1、A2

A1.发疱性药物

A2.刺激性药物

注：顺铂在分类上属于刺激性药物，但须注意浓度及外渗的量，若高浓度（>0.5mg/ml）的顺铂发生大量外渗时（>20ml），须按发疱性药物外渗进行处理。

时机：

3

化疗药物输注过程中应定时评估血管通路装置是否通畅，并观察有无发生外渗的症状和体征。

4

应告知患者出现疼痛、发红、肿胀、烧灼感、输液不畅等异常情况报告医护人员。

5

出现化疗药物外渗时，应及时处理、记录、上报等。  

化疗药物外渗的预防措施有哪些？

静脉输注通道不同，预防措施各异，输注化疗药物的主要静脉通路有PVC（外周静脉导管）、CVAD（中心血管通路装置）、PORT（输液港）。

下面，分别阐述之。 。

经PVC给药的预防措施

1

宜选择前臂粗、直、有弹性的上肢静脉，同一静脉在24h内不应重复穿刺。

2

化疗给药不应使用一次性静脉输液钢针。

3

宜使用透明无菌敷料固定，导管留置时间应≤24h。

4

静脉输注化疗药物应看到静脉回血后方可给药。

5

输注发疱性药物时

A)静脉推注2-5ml药液或每输注5-10min后，宜评估并确认静脉回血。

B)总输注时间应<60min。

C)不应使用输液泵。

D)患儿不应选择头皮静脉。

经CVAD给药的预防措施

1

输注发疱性药物时间给药>60min或使用便携式输注泵给药时，宜选择CVAD。

2

给药前应通过抽回血及推注生理盐水确认CVAD通畅。

3

PORT给药时，应确保无损伤针固定在港体内。

4

输注过程中应定时观察穿刺区域有无液体渗出、发红、肿胀等。

发生化疗药物外渗，如何应对处理？

发生药物外渗，医护人员需要做好以下几条：

1

发生化疗药物外渗时，应立即停止输液，保留血管通路装置。

2

应使用注射器回抽静脉通路中的残余药液后，拔除PVC或PORT无损伤针。

3

应评估肿胀范围及外渗液体量，确认外渗的边界并标记；观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉、关节活动和外渗远端组织的血运情况。

4

化疗药物外渗发生24-48h内，宜给予干冷敷或冰敷，每次15-20min，每天≥4次；奥沙利铂、植物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50°C-60°C，患儿温度不宜超过42°C。

5

应抬高患肢，避免局部受压。局部肿胀明显，可给予50%硫酸镁、如意金黄散等湿敷。

6

应记录症状和体征，外渗发生时间、部位、范围、局部皮肤情况、输液工具、外渗药物名称、浓度和剂量、处理措施。

发生药物外渗，需要护士遵医嘱实施的有哪些？

1

深部组织发生中心静脉化疗药物外渗时，应遵医嘱性X线检查确定导管尖端位置。

2

 发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局部封闭，封闭时应避免损伤CVAD。

3

根据外渗药物的种类，遵医嘱可使用相应的解毒剂和治疗药物，具体使用方法参见下表。

化疗药物外渗解毒剂/拮抗剂使用方法

（纳洛酮）

参考文献

1.中 华 护 理学 会 团 体 标 准T/CNAS 05—2019《化疗药物外渗预防和处理》

（来源：中卫护研院）

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