小腿肌间静脉超声诊断思路...

来源：即时超声 作者：王淑敏

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下肢静脉能够有效回流入心脏，主要依靠两个机制：  

静脉瓣的功能及有效肌肉泵功能，所以我们统称为静脉-肌肉泵。

静脉瓣膜：此瓣膜在保证静脉血液正常回流中起重要作用。据研究，100条静脉，瓣膜率是：髂总静脉0；髂外静脉有瓣膜率44%有0-1对；股总静脉51%有0-1对；股浅静脉100%有1-5对；腘静脉96%有0-3对；胫腓干26%有0-2对；胫前、后和腓静脉各4-12对；股-隐静脉瓣膜率为100%。大隐静脉主干瓣膜4-16对。有极少人0.7的深静脉无瓣膜。

其中小腿肌肉泵具有重要价值，这一肌肉泵主要包括腓肠肌和比目鱼肌，其内的腓肠肌静脉和比目鱼肌就是所谓的肌间静脉。

比目鱼肌静脉主要汇入胫后静脉和腓静脉；腓肠肌静脉主要汇入腘静脉。行走过程中肌肉收缩，“泵功能激活”，将小腿组织内血液泵回入腘静脉。

我们临床碰到更多的是比目鱼肌静脉血栓，但是我们在诊断中并没有进行区分。

从解剖角度来分析，比目鱼肌静脉其实有多支静脉，多较细小，其内如果形成血栓向上延伸到腘静脉的可能性比腓肠肌静脉更低。腓肠肌静脉内侧支较粗大，是小腿静脉回流的重要静脉。

肌间静脉血栓是否需要抗凝治疗？  

研究提出肌间静脉血栓不需要治疗，只有3%的肌间静脉血栓扩展到腘静脉，而且扩展到腘静脉需要2周左右，所以短期抗凝并没有更大意义。

2018年下肢静脉超声的多学科共识里提出了对于小腿静脉血栓（主要指胫后静脉和腓静脉）可以不进行抗凝治疗，1周后复查，2周后再次复查如果没有向近端扩展或血栓消失，可以不再进行超声检查。如果向近段延展可以选择抗凝治疗。但是也有些作者提出0-25%远心段静脉血栓可以向近心段扩展，所以提出症状性肌间静脉血栓如果没有危险因素不需要进行治疗，如果存在多个危险因素，如活动性癌等，需要抗凝治疗