低EF值心衰患者胆囊切除术的麻醉管理

住院医师临床思维训练营

第六期

Case Discussion Series

病例讨论系列 - 第57讲

本次主题

 Topic

低EF值心衰患者胆囊切除术的麻醉管理

Presenters

杨希（郑大中心医院），张乐（郑大中心医院）

 Moderators & Guests

白玲（西安交通大学），储勤军（郑大中心医院），刘虹（加州大学），童传耀（维克大学），周少凤（德州大学），薛张纲（复旦大学），孟令忠（耶鲁大学）

病例介绍

基本情况：老年男性，74 岁，身高 172cm，体重 75kg

主诉：上腹部疼痛伴发热 2 天

现病史：2 天前（2021.2.17）无明显诱因出现上腹疼痛不适，呈持续性钝痛，无放射 痛，进行性加重，渐难忍受，伴发热（体温具体不详），无寒战，无腹泻、便血，无血尿 及小便疼痛等症状。在外院就诊，考虑“急性胆囊炎”，给予抗炎治疗效果欠佳（具体治 疗方案不详），上诉症状无明显缓解，为求进一步诊治，急来我院。以“腹痛查因:急性 胆囊炎？”急诊入院。

既往史：

1. 冠心病：20 年，4 年前因心梗于外院行“右冠脉支架置入术”

2. 糖尿病：20 年，应用“诺和灵 30 早 18u 晚 16u”

3. 高血压：10 年，口服“氨氯地平片”，自诉血压控制在 130/80mmhg

4. 脑梗：5 年，遗留左侧肢体肌张力高。口服“阿托伐他汀钙、阿司匹林肠溶片”

入院体征：T:36.5℃ P:78 次/分 R:20 次/分 BP:130/80mmHg SP02:95%

发育正常，营养良好，急性病容，表情淡漠，体位被动，神志清楚，精神差，查体合作。

肺部：呼吸音粗，无啰音，无痰鸣音，无哮鸣音，语音传导正常，无胸膜摩擦音。

心脏：心率 78 次/分，心律不齐，可闻及早搏 6 次/分，心音正常，无附加心音， 无杂 音，无心包摩擦音，无周围血管征

四肢：双下肢轻度水肿

专科检查：左侧肢体肌张力高，腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波；腹软， 未触及包块，上腹部压痛明显，反跳痛，局部肌紧张。肝脏、脾脏肋缘下未触及，Murphy 氏征阳性，肝区叩击痛阳性，脾区及肾区均无叩击痛，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠 鸣音 4 次/分

2.19（入院）肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常

WBC: 23.05*109/L HB:147g/L HCT: 43.1% K+: 4.6mmol/L Na+: 137mmol/L 白蛋白: 36.2g/L AST: 52U/L 总胆红素: 35.6umol/L

3.4（术前一天）血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能未见明显异常

WBC: 5.56*109/L HB: 144g/L HCT: 2% K+: 4.6mmol/L Na+: 137mmol/L 白蛋白: 38.1g/L AST: 20U/L总胆红素: 16.3umol/L

3.01 冠脉造影：

右冠优势型，左主干未见明显狭窄，前降支近中段钙化伴长段狭窄，狭窄最重 50%，第一 对角支近段长段狭窄，最重 90%，前向血流 TIMI3 级，回旋支支架近段局限性狭窄 40%， 支架通畅，支架内轻-中度内膜增生，回旋支远段局限性狭窄 50%，左侧支开口局限性狭 窄 90%，前向血流 TIMI3 级，右冠脉支架通畅，支架内轻度内膜增生，支架后局限性狭窄 40%，第二转折后多发斑块影，未见明显狭窄，前向血流 TIMI3 级。

术前诊断

1. 急性结石性胆囊炎

2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 缺血型心肌病 冠状动脉支架植入术后 心律失常-频发房早、室早、短阵室速 心功能 IV 级

3. 高血压病 高血压 2 级 极高危

4. 脑梗塞后遗症期，右侧颈内动脉闭塞，左侧颈内动脉狭窄

5. 2 型糖尿病

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END

编辑：MiLiu.米鹭

校对：Michel.米萱

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