您拨打的二线电话正在通话中，请先按ASA最新指南流程处理

本文由“梧桐医学”授权转载

作者：三三   |  审核：一鸣 |  编辑：三三

气道管理是临床麻醉、急救复苏和重症监护治疗的关键技术之一。气道管理不当可能导致严重并发症甚至死亡。尽管气道管理工具越来越先进，但困难气道的处理仍然需要引起足够的重视。

当你碰上困难气道的第一反应是什么呢？当然是打二线电话求助，毕竟困难气道的处理，有经验丰富的二线在场，心里更有底气。

但是上级的电话并不时刻都在线，就算接到也不能瞬移到现场，快收好这份ASA最新版的困难气道管理流程图，遇到困难气道在紧急处理的同时等候二线支援。

成人困难气道处理流程  

首先气道管理人员利用既往经验、可使用的设备以及所处环境对患者进行气道评估，如果患者有以下一个或者多个危险因素，则建议进行清醒插管。

喉镜显露困难

面罩/声门上通气困难

误吸风险大

病人可能无法耐受短暂的呼吸暂停

有观察性研究显示，困难气道中，清醒气管插管的成功率为88%-100%。

对于已预料的困难气道的无创插管方式包括：不同设计及型号的硬质喉镜片、辅助设备（如：引导器、探条、可选择性气管导管、插管探条或换管器）、可视喉镜、软式插管镜、声门上装置、光棒、硬质支气管镜、联合技术（如可视喉镜+光棒）。

对于已预料的困难气道的有创插管方法包括：环甲膜穿刺术、逆行气管插管、气管切开。

当清醒气管插管失败时，可以考虑唤醒病人、采用其他可选择的清醒气管插管方式、选择有创插管方式、按紧急气道准备进行麻醉诱导后插管（见第3 部分）。

在处理过程中要注意首先选择最熟悉、最适用的方法，要密切监测病人的氧合情况、在两次尝试期间进行面罩通气、限制尝试次数以减少组织损伤。

麻醉诱导前进行预充氧，根据是否能充分通气分为紧急气道和非紧急气道。

对于非紧急气道，可使用其他设备（如：声门上通气装置、直接喉镜、可视喉镜、软镜等）、建立有创气道或唤醒病人。

紧急气道仍通气不足时需建立紧急有创气道（如：环甲膜穿刺、气管切开）且尽可能由接受过相关技术培训的人员进行操作。

整体处理流程图如下图所示。

小儿困难气道流程  

由于小儿呼吸系统结构与功能随着年龄的增长不断发展变化，成年人困难气道管理流程与小儿困难气道管理存在不同。

小儿对缺氧及窒息的耐受力远低于成年人，因此主要根据氧合情况选择不同的处理措施。

对于小儿困难气道，一旦出现疑似喉显露困难或面罩/声门上通气困难，则就应考虑清醒或镇静下气管插管。但对于不能合作的患者及小儿需谨慎考虑清醒气道管理。

对于困难气道，你还有哪些自己的心得呢?不如找Doc.张聊一聊，下期再给大家介绍咯。

参考文献

[1] Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022 Jan 1;136(1):31-81. doi: 10.1097/ALN.0000000000004002.

[2] 马武华,王勇,钟鸣,等. 中国医疗机构困难气道的调查与分析[J]. 临床麻醉学杂志,2020(4). DOI:10.12089/jca.2020.04.014.    

转 载 声 明 原创不易，感谢分享与转载！本篇内容版权归梧桐医学所有

免责声明：

本微信公众平台所刊载原创或转载内容不代表米勒之声的观点或立场。文中所涉及药物使用、疾病诊疗等内容仅供医学专业人士参考。

END

编辑：MiLiu.米鹭

校对：Michel.米萱

米勒之声编辑部 米勒之声，用心相伴

关注米勒之声

关注麻醉及围术期领域新动态

米勒之声，总有一天，会有您的心声

打赏