支气管动脉栓塞术：为呼吸道出血、肺肿瘤治疗保驾护航

       支气管动脉栓塞是指治疗各种原因引起的支气管动脉损伤所造成的咯血，还有治疗胸壁窦道的出血，及阻断胸部肿瘤的血供。

       近日，清华大学附属垂杨柳医院成功为一例肺部恶性肿瘤伴咳血患者进行了支气管动脉栓塞介入手术。

患者基本情况

       76岁的李女士，在3个月前突然出现无明显原因的间断咳血，痰中带血丝，量不多，黄痰为主，痰少粘稠，没有其他明显不适，自行口服“利肺片”，当时以为是老毛病支气管炎未引起重视，未就诊。突然有一天，咳血加重，咳了鲜血，2-3次，共计7-8口。

       来清华大学附属垂杨柳医院急诊，行胸部CT显示：右肺下叶后基底段肿块，双肺多发微结节，纵膈淋巴结增大。急诊予以止血治疗，但患者仍有咳血，为求进一步诊治，入住清华大学附属垂杨柳医院血管外科。

入院后经过详细检查和询问病史，李女士的情况也是让医生们犯了难。李女士可谓是一身的疾病，基础情况非常差。

• 首先，李女士患有高血压30余年，收缩压最高达200mmHg，血压控制情况不详。

• 确诊房颤3年，目前使用“富马酸比索洛尔"治疗。

• 诊断慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病2年，目前使用“思力华”吸入治疗，平地步行200米左右即有喘息。

• 发现右肺下叶占位性病变3年，病理提示可疑癌细胞，未治疗。

• 诊断冠心病1年余，使用“阿司匹林、匹伐他汀”等药物治疗。

• 另外还被诊断过类风湿关节炎、骨质疏松、骨关节病、做过白内障手术、右侧股骨粗隆间骨折手术。

入院治疗诊断

       入院诊断就有肺恶性肿瘤、慢阻肺、II型呼吸衰竭、纵膈淋巴结继发恶性肿瘤、冠心病、心律失常、心功能III级、高血压3级（极高危）等十来项严重的疾病，情况可谓非常糟糕。

       在入院后，患者仍有反复咳血，共计4次，每次量约100-200m1，但生命体征基本平稳。

      清华大学附属垂杨柳医院呼吸科薛兵主任医师、血管外科杨永久主任医师查房后表示，患者目前无明确手术禁忌，但基础情况较差，可做维持性的救治，建议患者尽快进行支气管动脉造影，术中酌情选择性支气管动脉栓塞术。

      向患者及其家属告知有大咯血风险，并解释介人治疗的必要性及风险性。家属表示理解，并同意介入手术。在积极完善术前准备后，清华大学附属垂杨柳医院血管外科对患者进行了肺动脉造影、选择性支气管动脉造影、选择性支气管动脉栓塞术。

术中发现支气管动脉参与肿瘤供血，透视下将导管选入粗大迂曲的病变支气管动脉。

       就在缓慢推注栓塞剂的时候，意外情况发生了，患者突发咳血加重，血氧饱和度低至70%，导管室护士在床边不断地抽吸病人咯出的血液，医生继续透视下推注栓塞剂，支气管动脉血流缓慢的被阻断了，病人咯血也很快就停止了。术后患者安返病房。血管外科杨永久主任介绍到，呼吸道大咯血是呼吸内专业的急危重症，严重者死亡率超过50%。动脉栓塞术是指经导管向靶血管内注入栓塞物质，使靶血管闭塞，从而达到某种治疗目的。

       支气管动脉栓塞术可治疗支气管动脉损伤引起的诸多引发咯血的疾病，适用于肺肿瘤、肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺真菌感染、血管畸形、创伤等，特别是对于慢性肺部疾病或肺功能差等难以耐受外科手术的患者。止血疗效确切，安全性好、并发症少、创伤小、恢复快

       另外对于肺肿瘤患者，还可进行单纯动脉内化疗与栓塞治疗或术前肿瘤供血动脉栓塞。

       肺癌血管介入治疗能缩小瘤体和缓解症状（肺不张、咯血、上腔综合征等），但后续治疗（静脉化疗、放疗、免疫、靶向、消融等等）仍非常重要。对于已经失去肺癌治疗时机的晚期 复发转移患者，也可做维持性的救治，改善患者后期生命质量。