我真的要吃阿司匹林吗？

对于心脑血管疾病的患者，如心梗、心绞痛、脑梗、TIA患者，服用阿司匹林能显著减少再发缺血性事件的可能性。因此对于这部分患者，如果没有禁忌症必须服用阿司匹林（二级预防）；而对于没有心脑血管疾病病史的患者，基于Primary Prevention Project, Thrombosis Prevention Trial, Women's Health Study等6项1988年至2005年的研究，曾有大量患者被建议服用小剂量阿司匹林（一级预防）。

在过去的15年中，新的临床研究显示阿司匹林用于一级预防时不能显著降低全因死亡率或心血管病死亡率，其主要获益是显著减少非致死性缺血事件，包括心肌梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）、缺血性卒中；主要风险是显著增加非致死性大出血事件，包括胃肠道出血和颅内出血。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。

近年来，由于降压、戒烟和使用他汀类药物等其他一级预防措施的广泛应用，阿司匹林一级预防的获益-风险比已经较过去下降。欧洲心脏病学会（ESC）、美国心脏病学会和美国预防服务工作组（USPSTF）更新了阿司匹林一级预防的建议。对此，我们对其中更新的亮点做了总结：

哪些人需要服用阿司匹林？

1- 确诊心脑血管疾病的患者，如心梗、心绞痛、脑梗、TIA患者；

2- 10年ASCVD风险≥10%的40~69岁成人，没有出血风险。

哪些人不建议服用阿司匹林？

- 没有心脑血管疾病病史，有出血风险的患者；

- 没有心脑血管疾病病史，年龄大于70岁或者小于40岁。

阿司匹林的服用剂量（心脑血管疾病一级预防）

- 低剂量的阿司匹林（<100mg）和现有研究其他剂量（50-500mg）效果相似；因此目前的常用剂量是 70~100mg/天。

阿司匹林的最佳服用时间

- 餐前或者睡前服用最佳，因为胃部的PH值在餐前和睡前比较低，有利于减少阿司匹林对胃肠道的副作用。

总的来说，建议所有心血管疾病患者服用阿司匹林，以防止反复出现缺血事件。对于没有心血管疾病史的人群，如果年龄在40~69岁、10年心血管疾病风险为10%或更高、出血风险系数低的人，可以从阿司匹林中获益。因此，要不要吃阿司匹林的关键——请向您的心脏科医生询问您的心血管危险分层吧！

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