难治性高血压的诊治策略

一、诊断

二、治疗策略

1.改善依从性和调整生活方式

 加强患者教育、增加随访力度和推荐患者使用计时器、服药记录表、特殊药盒等方式，来提高依从性。

在生活方式调整方面：

1. 建议患者适度运动、合理膳食，控制体重指数＜24kg/m²；

2. 戒烟、限酒（男性酒精摄入量＜20-30g/d，女性减半）、限盐（摄入量＜6g/d）；

3. 注意心理调节，减轻精神压力等。

2.药物治疗

对于难治性高血压患者，药物治疗的推荐主要如下：

1. 目前，指南推荐的高血压一线治疗方案为ACEI/ARB＋二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂（首选长效利尿剂，如吲达帕胺、氯噻酮）；

2. 对于高肾素及高交感活性的高血压患者，治疗上以RAS阻断剂（ACEI/ARB）+β受体阻滞剂治疗为主；对于无明显RASS系统激活的高血压患者，治疗上则以CCB和利尿剂为主。

3. 对于醛固酮增多症患者，建议加用螺内酯；

4. 对高盐饮食或盐敏感的患者，强调严格限盐，并适当增加噻嗪类利尿剂的用量；

5. 对于eGFR≤30mg/min/1.73m²的患者，建议使用袢利尿剂；

6. 对于非透析的肾功能不全患者，由于RAS抑制剂使用受限，建议相应地增加CCB的剂量，可联用二氢吡啶类CCB和非二氢吡啶类CCB，必要时联合α受体阻滞剂。

7. 在经过合理的药物调整后，血压仍不能达标时，可使用可乐定、利血平等中枢神经抑制药物。

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