泌尿外科的传奇(4):Bagley第一个使用输尿管软镜

       几年前，加布里埃尔·哈斯（Gabriel Haas）邀请我创作一部"泌尿外科传奇"。这是一个巨大的荣誉，但也非常令人生畏。我的方法是拖延并希望它会消失。然而，他很执着，很好心地花了一些时间与我一起开会，讨论"传奇"的哲学和方法。当我开始研究它时，我想起了耶鲁大学前临床教授、爱因斯坦泌尿外科主席哈里·纽曼（Harry Newman）的一句话。在审查了他的简历后，他说这"就像读自己的讣告一样"。我出生在新罕布什尔州的怀特菲尔德，在那里住了6年。在那短短的时间内，我与镇上的医生取得了联系，尽管他有很多针头，但我还是喜欢他，并培养了我对医学的第一个兴趣。然后，我的家人搬到了华盛顿特区，在那里我的父亲为联邦政府工作，我的母亲是一名教师。我上了公立学校。

       乔治城大学有一个暑期项目，向高中生介绍医学研究。我申请了，并在大二后被录取了。我被分配到Joseph Princiotto，Martin Rubin和Edward J. Zapolski的实验室研究铁代谢，在那里我工作了10年。我的项目是螯合铁的胎盘移植，最终于1968年在《美国妇产科杂志》上发表了第一篇论文。更重要的是，当我去产房拿胎盘进行体外研究时，我遇到了我未来的妻子杰奎琳，她是L&D的一名护士。巴尔的摩的位置离华盛顿不太远。那里的人口主要集中在研究生身上。这些课程，特别是实验室，强调研究和好奇的思维过程。去医学院的决定很容易，但在哪里申请的决定更加困难。我最终决定留在霍普金斯大学，那里的研究在实践和理论上都很突出。当我考虑我未来的专业时，我对与Thomas Krizek和Martin Robson轮流进行整形手术产生了兴趣。他们做了一些美容，但主要是大型头颈部癌症手术和烧伤。我仍然认为，可怕的，大的，危及生命的烧伤可能是遇到的最有趣和最具挑战性的问题。在耶鲁实习的决定更容易。来自霍普金斯大学的两名整形外科医生都搬到了那里。我在实习期间的第一次轮岗是泌尿外科。它提出了广泛的临床问题，年龄和选择，我发现这很有趣且具有挑战性。经过2年的外科住院医师培训，我成为国家癌症研究所外科分院的临床助理，阿尔弗雷德·凯彻姆（Alfred Ketcham）是该研究所的负责人。一个临床年暴露在极其苛刻的手术问题中。我与罗伯特·比兹利（Robert Beazley）一起度过了2年的研究岁月，他是一位杰出的普通外科医生和内分泌外科医生。这也是与其他外科医生及其临床同事合作的绝佳机会。我们进行了冷冻手术，对狗进行了部分肾切除术，在猴子中进行了面神经冻结，并试图控制许多患者的转移性肿瘤。合作还产生了细胞毒性和许多软组织肿瘤术前分期的研究。另一个项目是皮瓣下引流管组织液中抗生素的浓度。在华盛顿特区附近度过了一段富有成效和愉快的时光，当我的儿子雅克（Jacques）1-3岁时，我们可以在那里探望我的父母。随着决定住院医师的时间到了，泌尿科为我喜欢的临床和研究实践提供了最多的机会。我得到了耶鲁大学泌尿科课程的一个职位，并立即接受了它。那些日子里每隔一个晚上打电话（在房子里），没有手机。电液碎石术刚刚被引入膀胱中使用。每年有两名居民，罗德尼·阿佩尔（Rodney Appell）是我的共同居民。我们有着美好的关系，在难得的机会中平衡通话和社交。耶鲁大学的教师包括校长Bernard Lytton，Robert Weiss，Martin Schiff和Ed McGuire以及两家不同医院的一大群活跃的志愿者教师。这是一个强大而平衡的团体。当需要找一份"真正的"工作时，我得知芝加哥大学有一个学院正在招聘。我的前导师马丁·罗布森（Martin Robson）最近被任命为整形外科主任，他们与泌尿科共用一个楼层。我去面试，当我遇到教职员工时，我问Ed Lyon他的研究兴趣。他说输尿管镜检查，我回答说："那是什么？"他告诉我，他在女性中使用小儿膀胱镜来观察下输尿管，然后在男性中使用更长的青少年膀胱镜检查。他已经能够看到并机械地切除输尿管远端的小肿瘤，并在视力下将远端结石上笼。后者引起了我的兴趣，因为我不记得曾经用盲人上笼移走过一块石头。感染仍然是一个主要的兴趣，我可以与整形外科医生合作。我的妻子访问并批准了芝加哥，我们发现了一座有趣的19世纪房屋，基本上位于校园内。因此，我开始了我步行上班的经历，这种经历已经持续了36年。

       我在芝加哥的第一个病例是开放性肾盂切开术，有严重的术中出血。这极大地刺激了我对微创手术的兴趣。杰弗里·霍夫曼（Jeffry Huffman）也以泌尿科住院医师的身份加入了该部门。服务并不是非常繁忙，所以他，Ed Lyon和我在大多数情况下都可以添加"尝试这个或尝试那个"的建议。这是一个愉快而令人振奋的时期。通过这种合作努力，我们放大了我们的学习经验。在同一时期，出现了一种刚性金属超声波碎石机。最初，最小的直径为2毫米，可以通过输尿管镜的刚性鞘。我们开发了一种技术，通过输尿管镜观察结石并将其困在篮子内。望远镜被拆除，取而代之的是超声探头。有可能感觉到，但看不到探头触摸石头。操作员一手拿着探头，另一只手拿着取石篮，当碎石机在结石上碎裂时，感觉到阻力的损失。探测器被望远镜取代，结石和取石篮被重新定位，以备不时之需。虽然这是一个视觉上盲目的过程，但我们更亲切地称之为"触觉"。杰夫·霍夫曼（Jeff Huffman）在第一起案件后评论道："你知道这意味着什么吗？我们可以治疗任何我们可以通过内窥镜看到的结石"。尽管我们遇到了访问，大小和不完全碎片的预期问题，但这基本上是正确的。很明显，我们需要更小直径的内窥镜，带有可偏转尖端的柔性内窥镜和通道来接受工作仪器，以及更好，更有效，更灵活的锂铁矿。

       在20世纪80年代，明尼苏达大学的Art Smith，Ralph Clayman和他们的同事探索了肾脏的经皮通路和内窥镜检查。他们介绍了有关技术的实践课程，并邀请我们在一些会议中添加一个关于输尿管镜检查的部分。后来，AUA开发了组合技术的课程。从第一个角度来看，经皮肾镜检查和输尿管镜检查显然是互补的。在芝加哥，我们使用35毫米相机和与望远镜耦合的特定内窥镜镜头，以摄影方式记录内窥镜发现和程序。这既困难又尴尬，但没有数字录音。我们每天使用在病理科开发的高速Ektachrome。我们三个人（EL，JH，DB）每天坐在会议室里看幻灯片，为一本书选择一些幻灯片，我们正在努力保留其他幻灯片，并拒绝大多数。《泌尿内窥镜：手册和图集》一书于1985年出版。3年后，我们的第二本书《输尿管镜检查》紧随其后。当我们在芝加哥度过一个创纪录的寒冷冬天，我们决定最好住在东海岸，在那里我的儿子可以与他的祖父母联系。费城的托马斯杰斐逊大学（Thomas Jefferson University）有一个机会，该大学理想地位于两个家庭之间的中心位置。Grant Mulholland是董事长。每次我访问该地区进行采访时，我都会对这座城市有了更大的了解。我可以住在距离大学步行15分钟以内，在一栋18世纪的联排别墅里，距离美国历史中心的独立厅只有两个街区，这是我妻子的主要兴趣。我剛剛被晉升為芝加哥的副教授，在費城有同樣的級別，並被任命為放射科。有很好的居民，其中一些人对写作感兴趣。其他人则对鼓励作出回应。医院里只有两名全职学术教师和另外两名私人泌尿科医生，我们与他们交叉覆盖。许多来访的泌尿科医生来看我做输尿管镜检查。我对输尿管软镜特别感兴趣，并使用了各种版本。大多数没有通道或偏转。我们试图通过使用导管或鞘进行冲洗来补偿，但没有成功。奥林巴斯有一个带通道的可偏转尿管镜（实际上是一个儿科胃镜）。只有一个可用，旧金山的Rob Kahn和我分享了它，使用联邦快递在同一周内将其带到全国各地，在每个海岸进行病例。Yoshio Aso一直在日本使用软性尿管镜。我从他的出版物中学习，并在国际网站上认识了他。1990年，Hiromi Kumon和我独立并同时在《泌尿外科杂志》上发表了关于输尿管镜诊断和治疗肉眼单侧血尿的论文。这是一个罕见的问题，可能会因治疗和结果不被接受而困扰患者和泌尿科医生。以前，最好的诊断和治疗程序使用手术肾镜检查和部分肾切除术。输尿管镜手术通常在一次发作中诊断和治疗患者。达到这一点是令人兴奋和满意的，而且由于两项独立研究有相似的发现，因此加倍如此。几年来，我一直没有见过Kumon教授，直到我们在世界腔内泌尿外科大会上相遇。他后来来到费城，在我们机构度过了6个月。我是应他的邀请在日本腔内泌尿学会会议上发言的。交流仍在继续，因为他的教职员工之一Ryuta Tanimoto是我们系的内窥镜/腹腔镜研究员。几十年来，杰斐逊的两项主要合作是与巴里·戈德堡（Barry Goldberg）和吉米·刘（Jimmy Liu）在超声和Marluce Bibbo在细胞学方面的合作。这些持续了30多年，并产生了一些我们最重要的研究。
       我在国际巡回演讲中非常活跃，因为泌尿科医生需要输尿管镜检查和激光的知识。我遇到了来自埃及的Magdy El-Akkad，他邀请我参加埃及泌尿外科学会的会议，介绍讲座和实践课程。我同意和我的家人一起去埃及旅行。我们做了两项关于结石内镜治疗的合作研究。第一个使用脉冲染料激光发现似乎是无穷无尽的输尿管结石患者。我带了一个由两名护士和一名医学生Mike Grasso，他继续进入泌尿科）组成的支持小组。在最近的一次旅行中，理想的患者较少，但有20名泌尿科医生参与了实践培训。我去过30多个不同的国家。其中一个亮点是在德国的一次会议，在那里我可以前往参观史托斯工厂，并会见卡尔·史托斯先生。遇到一个真正的"传奇"是压倒性的。为了在其他国家开展业务，拥有所有必要的工具非常重要。有一次旅行，我需要尿毒管镜，并打电话给德国的Storz。当时是下午6：30到晚上7点，但S.斯托兹太太自己接了电话，没有任何中间人。我解释了我需要什么，何时何地，她说它会在那里。是的。腔内泌尿科完全取决于可用的仪器和新的设计。泌尿科医生和制造商之间合作的最佳结果，最好是不受众多委员会阻碍的创业公司。在20世纪80年代，Jim Vance开发了许多早期的工作设备。我还与理查德·奥赫尔（Richard Auhll）合作过，他拥有内窥镜制造商ACMI。与这些能够让事情发生的企业家精神和敬业精神的人一起工作确实是一种荣幸和快乐。
       也许，我收到的最好的赞美是在AUA会议的穿梭巴士上。一位泌尿科医生和我坐在一起，感谢我多年来的讲座。他说他从我们的书籍和录像带中学习了输尿管镜检查。
2005年，Allyson Berent走进我们的内窥镜室，说她想成为一名动物泌尿科医生。这是一次偶然的比赛，因为我多年来一直对动物内窥镜感兴趣。她作为泌尿外科的特殊研究员加入我们，我们合作了许多兽医案例。第一种是雄性狗的软性膀胱镜取石术，由于尿道长而相对固定，这很困难。貓咪的有更多的膚部問題，這些結石會阻塞它們的小输尿管。我们计算了猫双尾尾支架的参数。我们还对许多其他不太常见的动物进行了内窥镜检查：患有单侧血尿的母狮，一匹站在镇静剂下的马，一只雄性海豚和一只雪豹。我很荣幸能在2011年美国兽医学院内科会议上发表最先进的演讲。正如我在那次演讲中所描述的那样，我发现猫不仅仅是毛茸茸的小人，而且每个物种都有独特的问题和解剖学。与Allyson和她的丈夫Chick Weisse继续合作，在纽约动物医疗中心的专业实践中。
       2012年，我了解到，甚至在该术语被创造之前，我就已经建立了一个跨专业教育（IPE）
计划。我被授予杰斐逊跨专业教育奖，基于一个由三部分组成的计划。如前所述，当计划进行手术计划时，我带护士和/或医学生旅行。1998年，我们在新泽西州阿瓦隆开始了为期1天的会议。它旨在为居民，社区泌尿科医生，护士，其他临床人员和学生提供讲座。演讲者包括杰斐逊的教职员工，研究员和外部演讲者，他们在没有酬金的情况下贡献了自己的时间。它已经持续了16年。我还建立了一个非医生的期刊俱乐部，因为护士不允许参加居民会议。
       我的生活和角色在2011年初发生了变化。在盗汗和腹部不适期间，我触诊了一个扩大的节点。即使是我，作为冠军否认者，也决定需要对其进行活检。诊断为套细胞淋巴瘤。我接受了优秀的杰斐逊肿瘤学小组的治疗，从我的儿子雅克（Jacques）那里接受了化疗方案和半匹配的骨髓移植。虽然我停止了积极的临床实践，但我在我的第一个化疗疗程中继续写作，直到骨髓移植前后来更积极的疗程才停止。幸运的是，我对治疗反应很好。有几个月的移植物抗宿主病，用光泳治疗。我对病人的角色有了新的认识。其中一个主要因素是所涉及的时间。在治疗期间几乎不可能做任何其他事情。另一个是病人地板上真正残暴的食物。
       我的健康状况总体上很好，但太不可预测，无法恢复到临床时间表。我继续写作和演讲。由于存在呼吸道感染的风险，航空旅行受到限制。我设法忙于IPE计划，兽医联络，越野运动和内泌尿外科学术努力的组织。我们甚至与我的肿瘤学家J. Filicko-O'Hara开始了一项研究，作为淋巴瘤的合著者，淋巴瘤表现为泌尿系统问题或偶然发现于泌尿科患者。我有幸获得了两项终身成就奖。第一个来自2010年的腔内泌尿外科学会，第二个来自2014年的AUA。2012年，我还获得了纽约医学院颁发的情人节奖。
在我的整个职业生涯中，我与许多学生，实验室人员，住院医师和研究员，同事，家人和朋友一起工作。没有他们，特别是我30多年的助手芭芭拉·迪瓦恩（Barbara Devine），我就无法实现我所做的事情。他们也是传说的一部分。

Demetrius H. Bagley， MD， FACS 费城， 宾夕法尼亚州， 美国

2. Bagley DH. Ureteral endoscopy with passively deflectable, irrigating flexible ureteroscopes. Urology 1987;29:170-3.

Legends in Urology v22I03

Bagley H. Demetrius, ;

Philadelphia, Pennsylvania, USA

LEGENDS

Jun  2015 (Vol.  22, Issue  3, Pages( 7768 - 7771)

PMID: 26068623

Demetrius H. Bagley，医学博士，FACS Nathan Lewis Hatfield泌尿外科教授泌尿外科放射科教授托马斯杰斐逊大学 费城，宾夕法尼亚州，美国

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