接受阿巴卡韦治疗HIV患者的心血管事件发生增加：七万人大型队列研究

为什么做这个研究？

阿巴卡韦硫酸盐是NRTI逆转录病毒抑制剂，类似于替诺福韦，是常用的处方药物。抗 HIV 药物(D:A:D) 研究在 2008 年发表在Lancet研究中报导了服用阿巴卡韦药物的HIV病人急性心肌梗塞 (AMI) 的风险增加，引起了临床上关注抗HIV药物对于心血管疾病发生的影响，但是目前尚不清楚随着药物服用时间的积累，风险如何变化。

方法：使用行政健康计划数据集，心血管疾病事件 (CVDe) 的风险定义为与阿巴卡韦暴露相关的急性心肌梗塞或冠状动脉介入手术的首次发作。作者评估了从 2009 年 10 月到 2014 年 12 月在美国接受抗逆转录病毒治疗的 HIV 感染者。数据是纵向的，并使用边际结构模型进行分析。

纳入排出标准：基线时间点定义为数据库中开始用药的日期，在基线后的三个事件的第一个事件中审查个人随访时间: 1)首次发生CVD,  2)最后记录的用药日期，3)2014年12月31日。

暴露：接受阿巴卡韦药物治疗

结局：基线后首次发生急性心肌梗死或接受冠状动脉介入治疗（即经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术）。

统计方法：统计分析使用稳定的治疗权重逆概率(sIPTW)，通过合并逻辑回归边际结构模型的参数来估计当前、最近和累积阿巴卡韦暴露的CVDe风险。

结果：超过 114,470 人/年 (n = 72,733) 的 服用药物患者中，其中714 例 CVDe 的发生，发病率为6·23 (5·80, 6·71)/1000 人/年，服用阿巴卡韦的个体具有更高的 CVDe 发病率 为 9·74 (8·24, 11·52)/1000人年，服用其他抗逆转录病毒药物的CVDe发生率为 5·75 (5·30, 6·24)/1000 人年。服用阿巴卡韦药物风险比分别是：当前 1·43 (1·18, 1·73)、近期 1·41(1·16, 1·70) 和累积 1·18 (1·06, 1·31)。服用阿巴卡韦药物的HIV病人，当前，最近和累积心血管疾病风险显著增加。

累积暴露风险遵循钟形剂量反应曲线在暴露24 个月时达到峰值。

结论：当前、近期和累积使用阿巴卡韦与 CVDe风险增加相关。调查结果表明无论潜在的心血管危险因素如何，结果都是一致的。

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