肝素逆转剂盘点

肝素、低分子肝素（依诺肝素）、达替肝素和磺达肝素均被用于深静脉血栓和肺栓塞的预防和治疗，也用于心肌梗死的治疗。

 鱼精蛋白

 如需快速逆转肝素，应立即停止肝素并开始使用硫酸鱼精蛋白。鱼精蛋白能逆转抗凝血酶的抑制作用。鱼精蛋白的给药剂量应基于肝素使用时间进行计算。但是在使用鱼精蛋白要注意：可能会引起过敏反应或肺动脉高压。在大多数因肝素输注而出血的情况下，仅停止输注就足够了。鱼精蛋白可用于严重出血（例如肝素相关颅内出血）。

鱼精蛋白可用于逆转普通肝素，低分子肝素、依诺肝素和达替肝素。然而由于其处理 Xa 因子抑制作用的能力有限，鱼精蛋白逆转低分子肝素药物的有效性仅为 60%。 磺达肝素不能被鱼精蛋白中和。关于鱼精蛋白不能完全逆转低分子肝素的原因，桃子看到文献报道和肝素的分子量大小和其他的一些理化特性有关，但是我还没有看到定论的文献，欢迎讨论。

若使用鱼精蛋白逆转依诺肝素和磺达肝素，推荐每毫克的依诺肝素和磺达肝素予以 1 mg 的鱼精蛋白（1:1）。若持续出血，建议每毫克的依诺肝素和磺达肝素额外予以 0.5 mg 的鱼精蛋白（表 3）。 鱼精蛋白总量不应超过 50 mg，因为在该浓度下可能继发 V 因子抑制。鉴于和鱼精蛋白相关的风险：过敏反应、低血压、心动过缓，输液速度不应超过 20 mg/min。

Andexanet alfa

Andexanet alfa 是一种重组的对抗新型抗凝药物 Xa 因子抑制剂的拮抗剂，可逆转肝素。除了拮抗肝素，还能拮抗所有 NOACs。在后面介绍口服抗凝药物逆转剂的时候会详细介绍。

Aripazine (PER977, Ciraparantag, Perosphere) 

Aripazine 是一种合成的小分子物质，可以广泛地拮抗直接凝血酶抑制剂、Xa 因子抑制剂和肝素、低分子肝素。有文献报导 ciraparantag 能完全逆转依诺肝素。