小儿先天性肌性斜颈需要手术吗？

1.什么是小儿先天性肌性斜颈？

先天性肌性斜颈是由胸锁乳突肌纤维化挛缩引起的头颈歪斜，这是先天性非疼痛性斜颈最常见的病因，简称肌性斜颈，可表现为特征性歪头、颈部旋转受限、颈部包块。

2.外观上如何判断是不是肌性斜颈？

一般在出生时后或出生后较短时间就出现症状，特征性的歪头主要是患侧的耳朵贴近患侧的肩部，下巴转向对侧肩部，颈部向患侧旋转受限。（图1）

出生后三个月内可以在80%患儿患侧头颈部的胸锁乳突肌上发现肿块或者结节。（图2）之后，肿块可能会逐渐消退，形成挛缩的纤维条索。

图1

图2

3.还有什么原因会造成婴幼儿颈部歪斜呢？

常见的非疼痛性的原因还有斜视、颈椎发育异常等。而疼痛引起斜颈的原因包括骨折、扭伤、肿瘤、炎症等。

4.能做哪些检查明确诊断呢？

除了医生的专业体格检查以外，通常还可以使用超声检查明确胸锁乳突肌上的肿块情况以及纤维结构。如果患儿有斜颈症状但是体格检查不明显，可以拍摄颈部的X光片或者CT排除颈椎发育畸形。局部按压有疼痛的，可以通过B超明确有无淋巴结肿大，排除炎症反应。

5.那肌性斜颈会造成什么影响，能治疗吗？

若在婴幼儿期未做合理矫正，可随宝宝的生长导致头面部畸形，影响发育和美观（面部不对称较为常见）。早期发现和治疗，肌性斜颈是有可能完全治愈的，并且越早发现，越早开始治疗，效果越好。

6.如何治疗呢？

肌性斜颈的治疗包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗：

约80%-90%婴幼儿期的肌性斜颈患儿通过手法按摩和牵拉治疗可以获得非常满意的临床疗效。动作必须轻柔，可以到专业的康复理疗机构进行治疗。

手术治疗：

常用的手术方法是胸锁乳突肌两端止点的松解术，包括只进行一个切口的单极松解或两个切口的双极松解。术后需佩戴一定时间的支具并进行理疗。有学者提出出生7个月以后仍存在胸锁乳突肌肿块的斜颈宝宝非手术治疗效果不明显，一般建议直接进行手术治疗。对于１岁以内开始接受正规康复治疗，且连续治疗６个月无明显效果的宝宝可进行手术治疗。

手术治疗在宝宝1-３岁进行能够获得较好的手术疗效，一般不宜超过5岁，以免影响视力或造成面部畸形。对于大年龄的儿童，斜颈造成的畸形非手术治疗矫正的几率非常小，12岁以后手术纠正的效果也不佳。所以一旦诊断明确，不要错过最佳的治疗时期。

手术案例：

男孩，6岁，发现颈部歪斜5年余，曾行手法按摩等保守治疗，现仍有颈部歪斜，旋转活动受限，来我院行手术治疗。外观照如下：

肌性斜颈双极松解术后一年随访：颈部歪斜及旋转活动明显改善，蓝色箭头处为手术切口。

专家介绍

沙霖，上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科主治医师，擅长儿童骨折，运动医学，膝髋关节疾病的诊断和治疗，尤其是儿童青少年盘状半月板的微创治疗，腘窝囊肿的关节镜下微创治疗，骨骼未成熟儿童青少年的前交叉韧带重建治疗，髌骨脱位患儿的保守及微创手术治疗，肩髋膝踝关节的关节镜下手术及操作。2011年取得上海交通大学外科学硕士学位，研究生导师为上海第六人民医院运动医学科主任赵金忠教授 2013年进入新华医院儿骨科工作，目前为交通大学在读博士，博士导师为新华医院儿骨科及脊柱中心主任杨军林教授。中国医师协会骨科医师分会小儿骨科专业委员会运动医学学组委员。