心衰治疗的“金三角”、“新四联”及其应用方法

慢性心衰治疗经典的“金三角”：

1. ACEI/血管紧张素受体拮抗剂（ARB；

2. β受体阻滞剂；

3. 醛固酮受体拮抗剂（MRA）。

一般是先用ACEI/ARB+β受体阻滞剂治疗一段时间后，患者左室射血分数（LVEF）仍低于＜40%，就加用螺内酯。

DAPA-HF试验及其亚组分析结果发布后，心衰治疗“金三角”变成了“新四联”：

1. ACEI/ARNI；

2. β受体阻滞剂；

3. MRA；

4. SGLT2i达格列净或恩格列净）。

首先应用β受体阻滞剂+ SGLT2i；

其次加用ACEI/ARB或ARNI；

接着再用MRA。

因为降低心衰死亡率的主要作用是β受体阻滞剂，而达格列净剂量（10mg qd）无需调整，DAPA-HF试验也已证实其治疗的心衰患者（不管有无糖尿病）临床获益远超风险。而ACEI/ARB以及ARNI需剂量调整，因此在β受体阻滞剂和SGLT2i之后启动。经过上述治疗后，若患者病情控制良好，则可减少螺内酯的用药几率。

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