【麻海新知】全麻对幼儿认知功能影响的纵向评估

背景        儿童接受全麻可能与某些认知领域的  功能  缺陷有关。目前还不清楚这些缺陷是否可以在幼儿术后  早期进行评估并发现  。本研究的目的是评估2.5  ~  6岁接受全麻择期手术的儿童在  问题处理  速度、工作记忆和精细运动技能等领域的认知功能轨迹。  本研究针对此问题进行前瞻性探索，相关结果发表在2  022  年2月的B  JA  杂志。

方法    本研究通过前瞻性的方法，选择择期全麻手术的患儿，纳入标准包括：①手术时年龄2.5~6岁，②计划接受非心脏手术的全身麻醉，以及③居住在罗切斯特市30英里以内(以减少返回进行评估的障碍)。排除标准包括：①先前诊断为严重发育迟缓或神经损伤；②接受可能严重影响大脑功能的手术，如脑切除或头颅放射治疗；③预计术后住院时间>1周。分别于术前、术后1~2周、术后3个月进行认知功能评定。评估包括问题处理速度、工作记忆和精细运动技能。为了评估认知结果的纵向变化，建立了线性混合模型，以访问次数为分类变量，以特定对象的随机截获为变量。   

结果    研究共计纳入61名儿童[33名女孩(54%)]参加了这项研究。23名儿童(38%)曾接受过全身麻醉。结果的模式不依赖于先前的麻醉暴露。在访视2中发现在图片记忆、消除和处理速度的组合评估有显著的改善，在访视3中图片消除和处理速度的组合评估仍然有显著的改善。与访视1相比，访视3在Mullen精细运动评分上有统计学上的显著改善。结果的模式与既往接受过麻醉的经历未见相关性。  

表1 随访所得的平均分数、两两访问之间的差异以及相关的P值。

结论    幼儿择期手术的全身麻醉与术后前3个月的工作记忆、处理速度和精细运动技能的下降无关，包括先前接受过麻醉的儿童。   

麻海新知的述评  

   这项研究的主要发现是，在2.5~6岁的儿童中，手术和麻醉与术后前3个月的信息处理速度、工作记忆和精细运动技能的下降无关。

本研究的结果与先前对年龄较大的儿童进行围术期认知测试的几项研究是一致的。其中一项研究报告指出，5~8岁的儿童在麻醉后2h的推理、运动技能和记忆测试中结果发生变化，但在24h时恢复了先前的功能。两项对5~14岁的儿童进行牙科手术麻醉的研究报告称，术后反应速度和精神运动协调能力受损，但在24~48h时恢复。然而，视觉记忆的一项指标在24~48时仍有损害。Yin等针对7~13岁接受全麻疝气手术的患儿进行跟踪分析，为期3个月，结果显示术后7天出现短期记忆下降但在3个月时便已恢复。一项对5-12岁儿童进行的队列研究，包括一组没有接受麻醉的儿童，发现一些儿童在术后24h内一些认知指标(如处理速度)发生了短暂的变化，这些变化在手术后6周就消失了。很少有研究检查5岁以下的儿童，基于动物研究，这个年龄段的儿童被假设为麻醉导致的神经毒性风险更大。应该指出的是，本研究进行的测试是不同的，因为孩子的年龄范围不同，尽管他们测量的领域相似。尽管如此，本研究的结果验证了先前在大龄儿童中进行的这些研究的普遍发现，即相对短暂的单一麻醉剂暴露与认知障碍无关。

事实上，与基线评估相比，在后来的评估中，工作记忆、处理速度和精细运动技能的某些指标在统计上有了显著的改善。然而，这些变化与重复任务产生的已知练习效果(提高了对测试的熟悉度)是一致的，而不是功能上的真正改善。在一项关于WPPSI-IV测试稳定性的研究中，对同一个体进行了两次测试，测试间隔为7~48d，平均间隔为23d。在大多数领域都观察到了分数的提高。例如，取消任务的标准分数提高了1.5分，加工速度综合标准分数提高了6分，这与本研究的结果是一致的。(两者都在本研究结果的配置项范围内。)。在本研究中，图片记忆的改善更为明显。

在本研究中，在加工速度和工作记忆的基线上获得的标准分数与这些测试的总体常量符合预期。本研究不能在试验过程中包括未进行麻醉暴露的对照组，这限制了本研究对暴露和未暴露儿童的练习效果进行统计比较的能力。

本研究的检测领域的选择，是由本研究之前的观察性研究推动的，表明在3岁之前多次(而不是单一)暴露在麻醉下与精细运动能力和处理速度的降低有关。从暴露到评估时间至少有5年。本研究没有发现在紧邻的围术期有类似的负面结果的证据。总而言之，幼儿择期手术选择的全身麻醉似乎与术后前3个月的工作记忆、处理速度和精细运动技能的下降无关，即使是在先前接受过全身麻醉的儿童中也是如此。这些发现与先前对年龄较大的儿童的研究结果一致，可以为麻醉科医师和家庭提供临床上的保证。如果暴露与某些认知领域的缺陷有关，那么这种缺陷可能只会在以后的神经发育中变得明显。

编译：赵芝佳 述评：杨涛 原文：   Yu Shi, Andrew C Hanson, Darrell R Schroeder, Kelly M Haines, Alexandra C Kirsch, Sarah Macoun, Michael J Zaccariello, David O Warner. Longitudinal assessment of cognitive function in young children undergoing general anaesthesia.   Br J Anaesth. 2022 Feb;   128(2):294-300. doi: 10.1016/j.bja.2021.11.019.     

打赏