中国人群大型研究！NEJM：食用“替代盐”显著降低脑卒中、心血管发病率及死亡率！

2022-01-27 14:22 梅斯医学

春节将至，年味渐浓，最盼望的就是家的味道，水饺、八宝饭、盐水鸭、杀猪菜、油焖虾、佛跳墙、腊肠、熏鱼、酱肘子……点滴滋味是家的温暖。

中国菜讲究色香味俱全，但是浓油赤酱背后，隐藏着健康隐患——盐摄入过多将导致血压升高，增加心血管疾病和脑卒中发生风险。

据统计，中国人平均盐摄入量达到10.5克/天，远远超过WHO建议的5克/天，位居世界前列。同时，各地区盐摄入还呈现出“农村高于城市、北方高于南方”的特点。

即使知道少吃盐能够降低血压，但由于人的口味很难在短期内改变，习惯了重口再吃淡的，就感到没滋没味，减盐的措施也就很难长期坚持和推广，因此低钠高钾的替代盐就应运而生。

替代盐由75%的氯化钠和25%的氯化钾构成，口味与普通盐相似，但钠含量明显减少。

荟萃分析显示，食用替代盐能够使收缩压下降5.58mm Hg （95%CI -7.08~-4.09），舒张压下降2.88 （95% CI -3.93~-1.83）。

然而，食用替代盐能否降低人群脑卒中、心血管疾病和死亡风险，还缺乏有力的随机对照试验来证明，另一方面，钾盐的食用是否会引发高钾血症及其不良后果，包括心律失常和心源性猝死也亟待探索。

近期，由北京大学及乔治全球健康研究院领衔的团队，在NEJM上公布了于2021年完成的中国人群“替代盐与脑卒中关系研究”结果（Salt Substitute and Stroke Study, SSaSS），证明高血压患者食用替代盐可有效降低脑卒中及心血管疾病发生率及全因死亡率，且安全性良好。

实验设计

“替代盐与脑卒中关系研究”，是北京大学及乔治全球健康研究院联合我国北方五省（辽宁、河北、山西、宁夏、陕西）当地知名医学院校或政府机构共同开展的一项为期五年的大规模、整群随机对照实验（Cluster-RCT）。

它是中国迄今为止最大的健康研究项目之一，囊括了来自600个村庄的20995名村民，入选标准为：既往有卒中史或年龄≥60岁，血压控制不佳（正在服用降压药物者收缩压≥140mmHg或未服药者收缩压≥160mmHg）的患者。排除标准包括使用保钾利尿剂，使用补钾药物，严重肾功能不全等。

入选者以村庄为单位按1:1随机分为干预组（食用替代盐）和对照组（食用普通盐）。

研究主要结果为脑卒中，次要结果为包括非致死性卒中、非致死性急性冠脉综合征、心血管死亡在内的重大心血管事件及全因死亡，安全性结果为临床高钾血症及猝死。

研究结果

最终入选的参与者平均年龄为65.4岁，男女比例相近（女性占比49.5%），72.6%的人曾经发生过脑卒中，88.4%的人患有高血压，平均血压为154.0/89.2mmHg，79.3%的人至少服用一种降压药，24小时平均尿钠排泄量为187mmol，尿钾排泄量为36mmol，平均随访年限为4.74年。

在随访结束时，干预组参与者和对照组相比，24小时平均尿钠排泄量下降15.2mmol (−15.2 mmol; 95% CI, −23.7~−6.7) ，尿钾排泄量增加20.6mmol (20.6 mmol; 95% CI, 18.3~23.0) ，24小时尿钠降低与血压下降显著相关，在本研究中，干预组参与者平均收缩压降低了3.34mmHg (-3.34, 95% CI, −4.51~−2.18) 。

图注：随访期间，干预组和对照组收缩压及舒张压变化

在主要和次要结果上，和对照组相比，干预组参与者脑卒中发病率降低14% （29.14次/1000人年 vs. 33.65次/1000人年; RR 0.86; 95% [CI] 0.77-0.96; P=0.006） ,重大心血管事件发生率降低13% (49.1次/1000人年vs. 56.3 次/1000人年; RR 0.87; 95% CI, 0.80 - 0.94; P<0.001) ，全因死亡率降低12% (39.3次/1000人年vs. 44.6次/1000人年; RR, 0.88; 95% CI, 0.82 - 0.95; P<0.001) 。

在安全性结果方面，高血钾症发生率在干预组和对照组之间没有显著差异 (3.35次/1000人年 vs. 3.30次/1000人年; RR, 1.04; 95% CI, 0.80-1.37; P = 0.76) 。

图注：研究主要结果、次要结果及安全性结果

综上所诉，本研究证明替代盐对于既往有卒中史，或年龄超过60岁的血压控制不佳高血压患者，可降低脑卒中、重要心血管事件及全因死亡风险，且安全性良好。

不过对于高血压合并肾功能不全或是正在使用补钾药物的患者，在食用替代盐之前最好咨询医生，慎重使用。

小小的盐，为家中长辈带来健康，人在异乡，胃在故乡，家的味道永远不变。

参考文献：

Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021;385(12):1067-1077. doi:10.1056/NEJMoa2105675

撰文 | 四五七

编辑 | Swagpp