连续三次，胎儿足月后突然夭折：孕36周+的“魔咒”，能否打破？

苗苗（化名）说，自己完全没想过，有一天竟然会成为一个儿女双全的二胎妈妈。

在之前的很多年里，她曾经一次又一次经历人生的至暗时刻：一个母亲失去自己的孩子，而且是在孕36周甚至出生之后。

不明原因的胎儿死亡，

屡次降临

苗苗第一次怀孕是在2009年，那时候她才20岁出头。整个孕期没有异常，产检的结果也都没问题，但是孕37周+时，突然胎死腹中。

这次怀的是个男孩，当地医院也没有发现导致胎儿突然死亡的原因是什么。带着悲伤和疑惑，苗苗接受了这个事实。

2011年，苗苗又一次怀孕了。孕期的常规产检依然顺利，就在她期待着这次可以顺利做妈妈的时候，38周+，胎儿又一次发生突然的宫内死亡。

任何一个女性，恐怕都接受不了这种如同魔咒一样的反复胎死宫内。所以，当苗苗2012年第三次怀孕的时候，快足月时特别留心，再加上当时也出现了胎儿宫内缺氧的情况，医生就在孕36周时给她进行了剖宫产。

这次生的是个女孩，苗苗还在心里祈祷，前两胎都是男孩，会不会是有什么针对特定性别的遗传病，男孩有事女孩就没事了；而且，这次总算是把宝宝抱在怀里了，能出生就好了吧。

但是命运又给她开了个天大的玩笑。这个会哭会笑的宝宝出生只两天，就永远离开了。

再一次怀孕，

是希望还是绝望？

之后的几年里，苗苗没有怀孕，但是做母亲的愿望从没有消失。

2017年，她第四次怀孕。这时候距离第一次怀孕，已经过去了8年。

跟之前不同的是，正在宁波打工的她，听说了“浙大妇院”，经过各种打听了解，她决定不在当地医院，而是到杭州来找专家，留住这个孩子。

产科专家韩秀君主任医师成为了她的希望。

了解到苗苗之前的几次怀孕生产经历之后，韩秀君建议他们做产前检查，包括夫妻双方的染色体和基因检测，先行排查——结果并没有发现有意义的异常指标。

既然如此，那就还是先保下自然怀孕的这个孩子。

但是要保，却没有那么容易。

韩秀君说，在自己多年的从医生涯中，也是第一次遇到这么“蹊跷”的病例。

因为前两次都是足月后胎死腹中，第三次提前剖宫产出生还是夭折，韩秀君推测，可能是出生关键时间点的把控，以及对新生儿的治疗方面发生了问题。

就跟之前三次失败的情况一样，这一胎，苗苗从怀孕开始的产检都是一路顺利。

但是越临近足月，韩秀君内心的弦也越绷越紧，因为她知道苗苗的情况是：不到突发死亡风险前，指标大多都和正常产妇无异；一旦突发危险，几乎是生死一瞬间。

这次能行吗？

32周开始的密集监护

和“区别对待”

进入大多数产妇认为的孕32周“安全期”后，苗苗反而是来到了“危险期”。为了不知道什么时候会遭遇的风险，韩秀君开始密集监护。

“别人两个礼拜做一次的检查，她需要3天一次。”

因为管理严格，苗苗的营养、血糖、血压等控制得很好，没有出现妊娠期并发症。接近孕36周，韩秀君的警惕性再次提高，对胎心、胎动、超声血流等各项指标更加注意。

果不其然，一直稳定的胎心监护出现了可疑，之后又出现了突发宫内缺氧的情况——

如果是其他没有出现过问题的产妇，仅这个情况还不足以提示立刻剖宫产。但是结合苗苗的病史，以及胎心反复可疑、胎动质量变化等情况，韩秀君认为：不等了，现在就是关键时机！

当机立断决定剖宫产之后，苗苗带着期待进入手术室。这次，她生下了一个可爱的女儿。

但是失去孩子的恐惧并没有消失。孩子要能生下来，还要能长大。除了本院的新生儿科团队在场监护，韩秀君还提前联系了浙大妇院新生儿科做好充分准备，出生后对宝宝做了一系列检查，均在正常范围。

新生儿科医生们全力配合，给予暂禁食，静脉补液，补糖治疗等对症治疗，之后少量开奶胃管喂养，逐渐加量至按瓶喂养。终于，这次苗苗的孩子平安出院了！

意外之喜来到，

信任坚定不移

苗苗说，在她心里韩秀君医生不仅是恩人更是依靠，所以2021年发现又怀孕之后，苗苗没有犹豫，直接就来找韩秀君。

“根本没想过生二胎。之前那几次落胎之后，能有个孩子已经是万分感恩了。”

对于这个孩子，苗苗的想法也很简单：“要听韩主任的话，让干啥干啥。”

不过今时也不同往日。2017年，苗苗在宁波打工；而这次怀孕，苗苗已经回了安徽老家；再加上疫情防控要求，往来杭州更不方便。

但是为了孩子的安全，苗苗认准了韩秀君，再辛苦也能坚持。

前期的管理如出一辙。孩子一切正常，指标没有问题，孕32周开始，又回到了密集管理。

每周一次从安徽到杭州，苗苗从不“缺勤”，韩秀君也还是保持高度警惕。不过这次，她感觉到苗苗的心态比之前好了。

“上次她真的特别焦虑，非常紧张。这次虽然也担心，但是总体还是放松了很多。”

作为医生要安慰孕妇放宽心，但医生自己的内心却总有一根弦紧着。已经过去了好几年，但韩秀君对苗苗的特殊情况依然印象深刻。

有了之前成功的经验，这次的孕期管理也有参照，各方面细节控制得不错，一切指标正常。

36周+，又来到了这个让人紧张的时间点。

细节取胜，

儿女双全

一切都在有条不紊地进行。直到这天，苗苗早晨起来出现了少量的褐色分泌物，下腹出现了紧张感。更重要的是，她告诉韩秀君，自己一直认真数着的胎动虽然数量正常，但是感觉比平时弱了：

“从昨天开始，宝宝好像蠕动一样，尤其今天比以前都要轻微。”胎心监护也显示可疑。

这些指征再一次出现，韩秀君感觉到警铃已经敲响，马上做出了和上次一样的判断：立即剖宫产。

这已经是苗苗第三次剖宫产：因为2012年那次在外院的剖宫产手术对子宫的伤害比较大，形成了疤痕子宫黏连；2017年又经历了一次剖宫产，所以这次在术中，韩秀君看到苗苗的子宫下段质地薄，疤痕增生不均匀后，也对她的子宫进行了一定程度的修复。

这一次，苗苗生了个男宝。出生后Apgar评分很快达到10分，也没有出现呕吐、呼吸窘迫等异常情况。

从2009年、2011年的两次足月胎死腹中，到2012年剖宫产后新生儿死亡；从2017年终于圆了母亲梦，到2021年末的儿女双全。苗苗尝过了常人无法想象的艰辛，也终于在浙大妇院获得了世间美满的幸福。

“我自己也不懂，都听医生的就行了。”

苗苗的先生也说：“她胆子小，我跟她说，跟着韩主任，什么也不用怕。”说着递上了锦旗和鲜花。

尽管已经得偿所愿，苗苗还是三句话就红了眼睛。

为了每个生命的平安

韩秀君医生说，苗苗的这些心声，她也是第一次听到。看着鲜花和锦旗，韩秀君很感动。

“这是对我们支部，对我们科室工作的肯定。”

除了是产科名医外，韩秀君还是浙大妇院产科第六党支部书记。“我们支部的口号是：用微笑迎接新生命，用爱服务孕产妇。”从身边的小事做起，从微笑理念、服务为起点，充分体现党支部的坚强组织作用，用优质护理、医疗服务，良好医患沟通，赢得孕产妇及家属的认可。

产六科的全体医护，也是这样护佑苗苗母子和其他全体产妇家庭的。

苗苗现在已经凑成了“好”字，但是之前几胎的夭折之谜依然没有解开。

产科经验丰富的韩秀君观察到，苗苗在浙大妇院这两次生产都有比普通产妇胎盘小而薄，脐带纤细的状况；她也推测，有可能是遗传因素中，尚未被发现的某个基因变异原因导致了苗苗之前三胎的不幸。

但这些都只是基于经验的合理推测，目前的医学研究还不能得出准确的答案——产科医生有时就要在这样的黑暗中摸索，“摸着石头过河”。

患者很少会按照教科书上写的那样生病，需要医者经验的积累、钻研；更重要的是，有了患者的信任，医生也会有勇气挑战未知的疑难杂症：是医患共同推动了医学的发展，也让更多的生命得以诞生和延续。

苗苗得以成功孕育二胎，也给准妈妈们提了醒：

第一，有过不良妊娠经历的孕妈，还是要到经验丰富的权威妇产科医院治疗，最大限度规避再次遇到风险。

第二，有条件的话，尽量选择手术技术水平高的医院和医生，就算是普通的剖宫产，也有很大的风险和伤害。技术好，可以帮助术后恢复，也可以减少之后的风险。

第三，胎动和胎心都是非常重要的。韩秀君说，苗苗的成功保胎，也是医生宣教和孕妇认真依从相结合的结果。在苗苗数胎动的过程中，韩医生指导她不仅要关注胎动的“量”，也特别关注了胎动的“质”。

“尤其是有过不良妊娠史的产妇，由经验丰富的医生制定个体化的方案，通过细小指征的叠加来判断宝宝宫内情况等，都是不可或缺的环节。”

当苗苗的丈夫拿来二宝的出生证明时，当年让苗苗焦虑到不行、生怕再出意外的大宝，已经是个活泼可爱、在读幼儿园的小姑娘了。

苗苗的孩子们，正在好好地长大。

编辑：程   林

监制：孙美燕

出品：浙大妇院宣传中心