外科的黎明与曙光（中篇）

在回溯人类外科学的发展起源，不能不提及古希腊外科学和古罗马外科学。由于战争的需要，外科手术和手术器械也有了一定的进步，并逐渐对人体的解剖有了初步的认识。古希腊外科学在于他创造性应用了外科手术器械：刀、针、镊、钩、探针等，当时的古希腊已有了较高的外科学水平，尤其军医的威望名噪一时，具有代表性的是大医学家希波克拉底。他在外科临床方面倡导外科手术时要严格遵守清洁原则，并对蜂窝织炎进行了成功的治疗，同时他本人的外科技巧当时可谓是外科手术大师。古罗马外科学最有名望的军医有两位塞尔苏斯和盖伦，他们的贡献是研究了早期解剖学、生理学和动物的活体解剖。二位先驱所描述炎症的四大症状：红、肿、热、痛，迄今尚在应用。

希腊名医希波克拉底(Hippocrate) 公元前460年出生，死于公元前337或359年，被西方尊为“医学之父” ，他是欧洲医学奠基人。他创办医科学校并推翻神鬼迷信，极看重于对疾病做详细的系统化的观察，著有《Hippocrates Corpus》全集。他非常强调医病关系，认为医师治疗病患应作整体的考量而不只是治疗器官疾病而已，医师应采取亲切的态度并使用自然力来帮助病患身体恢复。著名的“希波里拉底誓言”至今流传于世。他所创作的誓词主张尊师重道、以病人利益为优先、反堕胎、反毒药、应专业转介病患、反贿赂、反诱惑、保守病人疾病秘密.......等等，至今仍是西医医师誓词。

在那个时代希波克拉底就认识到肾结石的存在，他对肾绞痛描述如下：肾、腰部、胁腹部以及患侧的睾丸会感到一种急性疼痛，并伴有尿频，排尿困难；结石可随着尿液排出。他指出膀胱结石的五个病状是:①排尿痛；②尿滴沥排出，尿不畅；③因结石引起膀胱溃疡，尿有血色；④膀胱炎症；⑤尿中排出砂粒。尽管不能确定希波克拉底是否给肾结石患者实施过手术，但他曾描述过如下手术：引流结核性或非结核性肾孟脓肿；切开腰部肿物（因结石所致肾脓肿）；引流因肾盂肾炎引起的急性肾梗阻。

罗马帝国（公元前27年—395年）时代，医学有了较快的发展；罗马是一个中央集权的大帝国，国家的组织首先表现在有常备的军队。为了保持军队的战斗力，罗马帝国已有军医机构。中世纪（约公元395年—1500年），是欧洲历史上的重要时代，由西罗马帝国灭亡开始计算，直到文艺复兴之后，其中最重要的是拜占庭帝国（395年—1453年），另外，阿拉伯帝国（630年—1258年）也是此时代的重要帝国；公元前395年，罗马帝国分裂。西罗马帝国于五世纪亡于蛮族人(日耳曼人、法兰克人、西哥特人、汪达尔人等)，分裂成好几个蛮族王国。在欧洲，从公元6世纪到13、14世纪称为黑暗时代，文化进步很少；东罗马帝国却以拜占廷的名称保存下来。拜占廷文化是希腊罗马文化的继承者，当时，有了医学校、医院和药房。拜占廷的医学家，多是医学百科全书的编纂者，他们收集了古代医学上丰富的遗产，并加以系统化。拜占廷至15世纪才被奥斯曼帝国所覆灭。

随着基督时期的到来，吸收了新观念的基督教徒们不仅接受了Hippocrates誓言中的一些伦理学原则、概念——信仰、纯洁、正义和宽容，同时又从人性角度来重新论述医生的伦理。于是，他们重新修改了誓言。不知道出于什么原因，基督版本的Hippocrates誓言中，禁止结石手术的条款被删除了。也就是从基督开始，医生不再为医师誓言限定，可以进行尿结石的手术治疗。史学家们认为，Hippocrates誓言中反对外科手术的部分是对死亡、医学方法和手术的错误偏见。大概到了公元时代，外科手术才开始显露出其前途无量的发展曙光。这些曙光主要集中在塞尔苏斯、盖伦、累塞斯、阿维森纳和阿布卡西斯等前辈对外科的贡献。

公元前1世纪以来，罗马帝国的智者开始具备了古希腊医学知识，其中最著名的是赛尔苏斯（Aulus Cornelius Celsus，公元前25年—50年）。赛尔苏斯出身于罗马贵族中最高贵门第之一，他把希腊人的知识和学问收集三起，并摘要地介绍给罗马人，使他们分享到这些成就，他用漂亮的拉丁文写了八本书来介绍希腊人的医学知识，这使他最终获得了“医学上的西赛罗”之称号。塞尔苏斯是罗马百科全书编纂者，他试图将所有的医学知识都包括在一部百科全书(De Medicina)中。塞尔苏斯也是史上最早提出用结扎法来止住动脉出血的医学家，他主张伤口必须洗净并涂以食醋，百里香油之类的消毒物质以保证伤口的清洁。他确定了炎症的4个基本特征：红，肿，痛，热。根据对治疗的需求而将各种疾病分成三部分：饮食，药物和外科治疗。

公元2世纪，盖伦Galen （Claudius Galenus of Pergamum, 公元129～199）进行了许多大胆创新的手术，其中就包括切石手术。盖伦是古罗马时期最著名最有影响的医学大师，他被认为是仅次于希波克拉底(Hippocrates)的第二个医学权威。盖伦是最著名的医学和解剖学家。他一生专心致力于医疗实践解剖研究，写作和各类学术活动。盖伦将疾病与解剖学关系之概念引进医界，且开启基本的生理实验。

阿拉伯医学是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学。公元8～12世纪这个地区的医学很发达。阿拉伯在化学、药物学和制备药物的技艺方面很有成就。阿拉伯医学就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括两河流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。就其内容，主要来源于希腊，同时也包括波斯、叙利亚、中国和印度等民族的医学在内。在文艺复兴之前，医学进展缓慢，但是，以下几位阿拉伯医生，如累塞斯Rhazes, 阿维森纳Avicenna, Abulcasis和Maimonide对后来的欧洲医学的发展影响极大。阿拉伯-伊斯兰医学也有取石术的相关内容，在累塞斯（Rhazes）(公元865–925) 的《万国医典》和阿维森纳（Avicenna）（公元980–1037 AD)的(Cannon  Medicine)《医典》中不仅有药物排石，而且还有关于会阴切开取石的记载。

阿拉伯著名医学家是阿布卡西斯（Abulcasis，936-1013年），他建议医生只治疗不那么糟糕的疾病，而不要去治疗非常糟糕的疾病，这样可以防止人们对医生产生不好的看法。阿布卡西斯的综合性医学巨著《医学宝鉴》(《Al-tasrif  leman rjaza-al-taleef》)，又名《医学方法论》。阿布卡西斯发明了一套手术工具，如刀片、手术刀、肠线、钳子、结扎线、外科针、刮匙、牵引器、外科匙、探针、外科钩、扩张器、锯和石膏等，并制定了手术的规范，如在手术中为阻止流血，将血管扎住。他是第一个发明和使用检查喉部疾病的内窥镜的医生，还是第一个将手术和其他门类区分开来的人。他对手术研究的成果在学术上有很高的地位，被认为是“外科学的创始人”。

公元前460年的古希腊的希波克拉底、公元2世纪古罗马的盖仑和公元1000年的中东的阿维森纳并称西方医学史上的三座里程碑，他们都为人类外科医学的发展起着不朽的业绩。此外，公元1世纪塞尔苏斯Celsus和公元2世纪盖伦Galen在用拉丁文写医书，开始了持续1500年用拉丁文作为欧洲医学公用语言的传统，这就是现在外文医学词汇多来自拉丁文的原因。

外科经历了古代、中世纪和文艺复兴时期的缓慢前进后，在近现代有了飞速的发展。疾病的历史和人类的历史一样久远，疾病的外科治疗同样是古老的。在古代，人们对于自身结构的了解主要是基于动物解剖之上的，而缺乏精细、深刻的了解。真正的人类尸体解剖只是有时用来确定死亡原因，并为将之广泛应用到医学界。对与外科治疗中出现的疼痛，古人曾应用酒、曼德拉草根、阿片，甚至放血或减少脑血流使感觉减退，达到麻醉效应。但真正有效的麻醉药物和麻醉方式还未应用。治疗中及治疗后出现的出血和感染得不到控制，合并症率和病死率很高。由于缺乏系统的解剖学知识的指导，对出现的疼痛、出血和感染问题没有有效的解决办法。