稳定性冠心病的一、二线治疗药物

稳定性冠心病主要包括三种情况 ：

一、慢性劳力型心绞痛 ；

二、缺血性心肌病；

三、急性冠脉综合征后稳定阶段 。

其治疗主要包括 两大部分：

一、预防缺血改善预后药物：

1. 抗血小板药物：无禁忌者长期服用阿斯匹林75～100mg/d；

2. 
不能耐受者改用氯吡格雷75mg/d 。PCI后建议给予阿斯匹林+P2Y12受体拮抗剂双联抗血小板6个月 。即往1～3年内有心梗史的缺血高危患者可采用阿斯匹林+替格瑞洛60mg,一天一次 。

3. 降胆固醇药：若无禁忌，无论血脂水平如何，稳定性冠心病患者均应给予中等强度他汀治疗；他汀治疗后LDL-C水平不达标，可加用依折麦布5～10mg.

4. ACEI或ARB:
对稳定性冠心病患者，尤其是合并高血压、LVEF小于等于40%、糖尿病或慢性肾脏端正的高危患者 。

二、缓解心绞痛，改善缺血的药物：

一线 包括：β受体阻滞剂、CCB、短效硝酸酯 类药物；

二线包括：长效硝酸酯类药物、伊法布雷定、尼可地乐、雷诺嗪、曲美他嗪等抗心肌缺血药物 。

1.β受体阻滞剂 ：只要无禁忌应作为初始治疗药 。一般先用美托洛尔、比 索洛尔。

2.CCB:若β受体阻滞剂改善症状不明显或不能耐受，建议加用CCB,一般选氨氯地平、硝苯地平、非洛地平，无左心功能下降者可选用地尔硫卓，也可选用长 效硝酸酯类药物。

3.硝酯酯类 ：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯 。

4.其他抗心肌缺血药物：

曲美他嗪20mg,tid;

伊伐布雷定用于不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂无效时，5mg，bid；

尼可地尔5mg，tid；

雷诺嗪：30～60mg，tid。

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