儿童足部副舟骨的治疗

文章转载自：上海新华医院儿童骨科与脊柱中心

敏敏今年10岁了，上小学4年级，这学期开学后，学校每天都有体育活动，回家后敏敏告诉妈妈脚痛，刚开始妈妈不注意，让敏敏休息休息看看，可半个学期下来，今天回家，敏敏说体育课没有上，因为脚痛的厉害。

这下妈妈坐不住了，带着敏敏来到当地医院检查，医生说敏敏是副舟骨引起的疼痛，严重的需要手术切除。妈妈听说要手术，急忙又带着敏敏来到新华医院儿童足踝科找医生探个究竟。

今天就和大家讲讲什么是副舟骨，副舟骨是要手术切除吗？

什么是副舟骨？

答：足的副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常，在舟骨结节处形成一个独立的副骨，又称胫外侧骨。

图1 敏敏足部外观照显示疼痛的部位（红色圆圈处）同时可见平足表现

图2 x片显示副舟骨（红圈）

副舟骨常见吗？

答：正常有10~14%的人（大约每十人中有1个，不少！）足有副舟骨，副舟骨是足结构上的一种缺陷，影响足的稳定。

如何诊断副舟骨？

答：多数患者出现足部疼痛，尤其是足内侧疼痛时就诊，体检可见：足内侧突起，舟骨内侧肿胀、红斑、隆起畸形及压痛，部分患者可伴有扁平足，上述症状在负重及行走时可加重。

另外，痛性足副舟骨患者多有穿鞋困难，严重者可有行走不便。

足部疼痛有多种原因，需拍片明确诊断。

图3 孩子所述疼痛部位（红色圆圈处） （图来自网络）

副舟骨的类型有哪些？

答：通过检查怀疑副舟骨，通常需拍足部x片：包括足正侧位片，外侧45度斜位。根据x片表现， Dwight 分型分为3型（图4）

图4 Dwight 分型（图来自网络）

Ⅰ型：为小的骨块，边缘整齐，圆形或椭圆形，和舟骨结节不相连，也可认为是胫后肌腱内籽骨。临床上常无症状（无疼痛）。

Ⅱ型：副舟骨与舟骨结节间以纤维软骨相连。纤维软骨为不稳定结构，因此在崴脚及久走等因素下会出现疼痛

Ⅲ型：副舟骨和舟骨结节有部分骨相连该阶段为稳定结构，遂临床表现为无疼痛。

副舟骨出现疼痛常见吗？

答：90%以上的副舟骨没有症状，1/3的副舟骨可同时伴有平足，相关研究表明大多数的副舟骨不会出现疼痛症状。

副舟骨为什么会引起疼痛？

答：Ⅱ型副舟骨和舟骨结节间以纤维软骨相连，受到外伤后关节损伤，出现炎症。

另外在行走时足纵弓内侧凸起，舟骨结节肥大隆起和鞋的边缘摩擦，局部发生滑囊炎，胫后肌腱及其腱鞘也可发生炎症，产生肿胀、疼痛等症状。

疼痛的副舟骨如何治疗？

答：足部出现疼痛的副舟骨才需要治疗。

首先保守治疗：可减少体育活动、穿矫形鞋或用石膏固定以减轻症状。保守治疗的有效率：20-40%，治疗时间6-8月。

手术治疗：非手术治疗6个月无效仍然疼痛，可手术治疗。

治疗方法：

a、单纯舟骨切除，三周后可逐渐下地活动；

b、单纯舟骨切除+胫后肌前移重建或向跖侧移位，手术后石膏固定6周；

c、副舟骨融合术；

d、微创微骨折治疗，下地后足内侧垫起以支持足内侧骨弓。

伴有平足时加行：

距下关节制动器；跟骨截骨延长术；3c截骨术等。

目前敏敏通过应用足弓垫和减少体育活动，症状明显改善，定期复查过程中。

小结：

副舟骨是足舟骨次级骨化中心的发育异常，大多数（90%）无症状，在分型中二型易出现临床症状，儿童痛性副舟骨常采用保守治疗，保守治疗6-8月后无效，建议手术治疗。

治疗方式包括：副舟骨切除、融合、kindner手术，微创经皮微骨折术。

专家介绍

杨璇

上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科副主任医师

•医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和Alder Hey 儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。

•擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。