中国县域医院能力建设与发展研究报告（十三）：广西篇

研究员：富谷

来源：健康县域传播平台

编者按：

提升县医院的综合服务能力一直被视为医改的“重头戏”，也是医改能否取得成功的决定性“战场”。经过12年建设，县级医院在能力提升、人才培养、现代化医院管理制度、薪酬绩效改革、紧密型县域医共体建设等诸多方面的推进力度和实际效果都有所提高，但因为医疗资源分布不均衡问题，导致各地区的改革发展差距明显，像信息化建设、学科定位、患者宣教等。

《中国卫生健康统计年鉴2021》的官方数据显示，截至2020年底，我国共有2847个县（含市辖区、县、县级市、自治县、旗、自治旗、特区、林区），有县级医院16804家，占全国医院总量（35394家）的47.48%，占全国医疗卫生机构总量（102300家）的1.64%。

20201年11月初，国家卫生健康委出台《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年）（以下简称《工作方案》），明确了“千县工程”县医院综合能力提升工作的总体要求、重点任务、工作安排，对进一步巩固县医院综合能力建设积极成果，进一步持续提升县医院综合能力指明了方向，县级公立医院高质量发展成为新阶段的新任务。

国家卫生健康委相关负责人曾公开表示，要持续推动县医院综合能力提升，促进高质量发展，不断改善医疗服务，巩固完善预约诊疗制度，优化就诊流程，改善患者就医体验；逐步改善硬件设施设备条件，发挥县医院“龙头”作用，落实县医院在分级诊疗体系中的功能定位，牵头组建紧密型县域医共体、远程医疗协作网，满足县域居民诊疗需求。 

 作为我国华南地区的重要一隅，广西壮族自治区（以下简称“广西”）的医改推进力度和效果都有所提高，但仍有诸多顽疾需要高度重视，像信息化落后、学科发展不强等问题。我们希望通过这份数据化研究能够让更多读者了解广西县级医院真实的医疗水平，也希望以此发现县级医院发展中存在的共性问题及特色优势所在，为各机构提供一定的价值参考。

如下图，截止2021年底，广西全区下辖14个设区市、41个市辖区，10个县级市、60个县（含12个民族自治县）、12个自治县，第七次全国人口普查统计结果显示，广西常住人口约为5013万。

一、整体情况

我们首先从数量、床位、人员、诊疗人次、出院人数和病床使用六个维度的数据值看广西县级医院的整体发展情况。

1.总量及床位增量明显，二级医院占比高

统计数据显示，截至2020年末，广西共有医疗卫生机构33875个，其中二级以上医院396个，拥有床位17.37万张，占全区床位总量（29.56万）的58.76%（注：二级医院311个，床位88445张，占比50.93%）。

32149个基层医疗卫生机构中，乡镇卫生院1265个，社区卫生服务中心184个，诊所（卫生所、医务室）10785个，村卫生室19298个，共拥有床位7.63万张，综合占比25.8%。

我们也将全国各地区县级医院的床位数进行了统计，剔除未纳入的北京、上海、天津外，28个地区的2847个县域共有1.68万家县级医院，共拥有床位数为291.84万张，平均每家医院有174张床位。在这一指标中，广西、湖北、广东三省的床位规模位居全国前三。

如下表所示，广西有二级以上公立医院343家，其中二级公立医院204家，三级公立医院79家，其中二甲147家，二级乙等10家，县级医院数量356家，拥有床位数94726张，平均每所266张，平均值排全国第一。

2.卫生技术人员中，二级医院占比低

如下表，全区共有47.23万人，其中卫生技术人员37.2万人，占比78.77%，按医院等级划分，第一为三级医院，分别为12.37万和10.42万，其次是二级医院，拥有10.54万人，占比为22.32%。二级医院拥有的卫生技术人员为8.69万人，占人员总量的82.45%。

基层医疗卫生机构共有17.11万人，其中卫生技术人员12.55万人，占比73.32%，其中1265个乡镇卫生院共拥有8.41万人，占基层医疗卫生机构人员总量的49.12%，拥有卫生技术人员7.18万人，占比57.22%。

在各地区县级医院的卫生人员的统计数据中，如下表所示，河南以26.85万人位列全国首位，其次是山东（23.08万人）、河北（19万人）、四川（18.9万人）。

结合各地区所辖县级医院数量，可以计算出每家县级医院所有卫生人员的平均数，在该指标中，位居首位的省份是广西（356/93990，264/家），其次是浙江（627/158098，252/家）、湖北（477/120226，252/家）。

3.总诊疗人次、出院人数双降

首先看总诊疗人次，2018-2020年，总诊疗人次呈下滑趋势，主要是受疫情影响，其中综合医院的诊疗人次最多，高达7306万人次，其中县级医院3796.34万人次，占比16.37%，服务能力贡献值相较三级医院低，结合其所辖县级医院数量，可以计算出单家县级医院的诊疗人次情况，如下，广西以均值10.66万人次位居全国第三位，位居浙江、广东之后。

具体到县级医院层面，从上表数据中我们可以发现，11.62亿的总诊疗人次中，浙江、河南、山东、江苏四省的县级医院总诊疗人次位居全国前列，分别是1.05亿人次、1.02亿人次、8590.2万人次和8231.7万人次。

其次看出入院人数，基本保持持平，保持了很好的流动性。2020年，广西全区的入院人数达996.86万，这是使其能够保持较高病床使用率的重要参考要素。

出院人数方面，具体到县级医院层面看，剔除北京、天津、上海外，28省市自治区的县级医院的总入院人数达8064.92万人，其中河南省795.77万、山东591.03万、四川586.99万位居全国前三，划到各家县级医院中看，广西省以7821.78人/家位居全国首位。

4.病床使用率全国最高

病床使用方面，按省份划分，暂不考虑上海的这一指标数据，病床使用率最高省为广西省（82.8%），  其次是四川（79%）、河南（78.1%）、浙江（77.9%）和云南（77.5%）。

具体到广西，其二级医院的病床使用率逐年降低，2018-2020年间，病床使用率由84.01%降至79.72%，降幅近5个百分点，高出全国二级医院的病床使用率（70.7%）9个百分点。

这是对广西全区县级医院整体情况的概述，从上我们可以发现，  虽然经济水平相对欠发达，但在上述部分指标上，广西的表现仍十分亮眼，像总量少但服务人次高、卫技人员、床位双高等成绩突出。  加上此前国家卫生健康委出台的《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021-2025年），“小而美”的广西或将迎来新的发展机遇。

二、对20家达标医院的基本面剖析

在国家卫生健康委发布的两批达标医院名单中，广西共有20家入选，其中首批5家，二批15家。（具体名单见下表）

本报告将从医疗资源供给和医疗服务需求两方面详细论述：

1.医疗资源供给：

包括包括等级划分、床位数、在职职工中的卫技人员数量、副高级职称以上人员数量、省级重点专科、五大专科专病中心建设六个方面展开。

（1）医院等级：

《中国卫生统计年鉴2021年》中披露的相关数据显示，广西共有三级以上公立医院79家，县级医院356家，报告期内，广西两批共有20家达标，分别为5家三级综合医院分别是博白县人民医院、岑溪市人民医院、合浦县人民医院、灵山县人民医院和桂平市人民医院。另外15家均为二甲医院。

与全区5000万的常住人口相比，广西的优质医疗资源供给相对短缺，仅从等级划分上看，广西县级医院的基础条件和服务能力仍需进一步提升。创建更多“三级医院”仍将是其推进医改的主要目标，而这其中更为重要的则是充分依据本地区的经济要素、人口要素和县级医院的服务能力进行优选和重点培育，从政策上和资金上加强对上述县级医院的支持。

（2）开放床位数：

以各医院官方公示的实际开放床位数（或编制）为准，数据范围2019-2020年度。

为防止盲目扩建，公立医院的床位规模有了较为明确的要求，国家卫生健康委发布的《医疗机构设置规划指导原则（2016—2020年）》中提出，县级综合性医院的适宜床位规模为500张，市办综合性医院适宜床位规模为800张，省办及以上综合性医院适宜床位规模为1000张。对超出规模标准的公立医院逐步压缩，并对部分单体规模过大的公立医院进行拆分试点。 

很显然，按照上述设置规划，全国大部分县级医院均超标，较多实力强劲的县级医院床位规模在1000张以上，对此有关专家建议，除去服务担负和服务能力强的三甲医院外，三级医院的适宜床位规模区间值为600-1300张，又以1100-1300张为最佳，在此范围内，规模效率较高且规模报酬递减或不变。

剔除未能纳入的扶绥县人民医院后，整体上看，19家达标医院有17家的床位规模在500张以上，另有2家低于该参考数值。其中床位数1000张以上的医院有7家，其中最高值为博白县人民医院和横县人民医院，均有1500张床位。而三级综合医院中的岑溪市、合浦县、灵山县、桂平三县也均在1000-1500张之间。

我们应予以重点关注的是，有3家二甲医院的床位在1000张以上，分别是北流市人民医院、岑溪市人民医院、横县人民医院。这为其后续发展提供了基础，但因未能纳入病床使用相关数据，故无法作出进一步说明。

（3）人才结构：

人才结构层次是医院高质量发展的基础，但具体如何搭建人才梯队仍需依据医院自身定位和实际承载来决定。

人才结构中，尤以副高级职称以上的数量为重点，这是县域医院提升服务能力和学科建设的基础和动因，但人才的流失与短缺一直也是县域医院老生常谈的难题，达标医院的人才结构相对于庞大的县域基层而言，仍是局部问题，但利好的消息是，随着达标医院和晋升三级医院通道的打开，人才的流动性将进一步加强。

如上表所示，我们将卫技人员分为三个区间：1500-2000人、1000-1500人和1000人以下，分别有2家、8家和10家。其中最高值为桂平市人民医院（三级综合、1912人）和北流市人民医院（二甲、1629人）。

细分到（副）高级职称这一指标中看，仅以全披露数据的18家为研究对象，有8家医院的该项指标占比在10%以上，其中最高值为合浦县人民医院16.59%，其次是岑溪市人民医院14.84%、宾阳县人民医院14.64%。

（4）省级重点专科、五大中心建设：

医院发展靠学科，学科发展靠技术，因此县级医院学科发展要以优势和特色技术发展来促进。

公开资料（各医院官方web或微信端）显示，20家达标县级医院在基本诊疗科目（15个临床科室和5个医技科室）设置上相对健全，这与要求中提出的补齐薄弱专科，提升专科服务能力相契合。

仅以披露信息为参考样例，如下表，在省（区）级重点专科（含建设单位）数量上，岑溪市人民医院为20家达标医院中的佼佼者，重症医学科、急诊科和呼吸内科均为重点专科，另外是合浦县人民医院的呼吸内科和普外科，苍梧县人民医院的儿科以及桂平市人民医院的血液内科。

2019年，国家卫生健康委发布的《2019年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案》中明确指出，在地级市和县的区域内，要继续优化急诊急救服务。建立院前医疗急救中心（站）与院内急诊的信息共享机制，力争到2020年，各地逐步建立起基于“五大中心”的急危重症患者救治体系和院前院内信息共享网络，实现急危重症患者医疗救治快速、高效、高质量。鼓励有条件的地方整合资源，探索开展有医疗服务需求的非院前医疗急救患者的转运服务，加强相关工作管理，保证医疗质量和安全。

在此政策的积极指引下，创建五大中心成为各家的重点工作内容，但本级医院适用哪个版本（国家级或省级）仍有较大差异，统计结果显示，五大中心的创建和落实工作在广西仍需要进一步加强建设，20家达标医院在胸痛、卒中、创伤中心建设上初见成效，完成度较高，但孕产妇、新生儿救治中心建设相对不均衡。

2.医疗服务需求情况：

剖析完供给侧现状之后，我们再来看需求侧的实际情况，本报告中主要从就诊服务层面展开，包括诊疗人次、住院人数、手术例次和业务收入情况。

（1）县域内服务人口覆盖情况：

分析常住人口和总诊疗人次两个方面的统计数据，最终得出达标医院的医疗服务情况。

首先是对常住人口的数据统计，如下表所示，20家医院所在的19个县域中，常住人口超百万规模的有5个县域，分别是桂平市151万，博白县139万，灵山县122万，北流市121万，平南县110万。在“50-100万”和50万以下两个区间规模的分别有6个和9个，恭城县和罗城县的常住人口一直处于全省较低位，分别只有24万和27万。

其次是总诊疗人次方面，仅以披露这一指标数据的医院为研究对象，最终纳入14家医院，其中最高值为浦北县，横县，分别有90万人次的年门诊量，其次是桂平市和北流市。

有了县域常住人口和医院年度总诊疗人次的两项数据，可以计算出该年度内，医院的医疗服务情况，而就诊情况能够直观反映出该医院对本地常住人口的覆盖情况以及医疗服务能力的高低。

如表所示，剔除未纳入的6家医院后，有6家医院的服务半径覆盖率在80%以上，分别是苍梧县人民医院、浦北县人民医院、融水县人民医院、容县人民医院、横县人民医院和岑溪市人民医院。说明其均有较出色的医疗服务能力，进而带动县域就诊情况明显高企，使得患者的留存率以及外部患者的转入量明显突出。

在住院人数、手术台数方面，披露的公开信息较少，无法作出详细阐述，仅以披露信息为例，合浦县人民医院、岑溪市人民医院、博白县人民医院和田东县人民医院的表现较为突出。

（2）老龄化人口：

按照2020年我国第七次人口普查的统计路径可知，我国常住人口结构基本分为三层，0-14周岁的低龄人口，60周岁以上的老龄人口和15-59周岁的社会有效劳动力人口。

对人口结构的精准统计对于县域经济发展和县域医疗卫生事业发展而言至关重要。在人口老龄化问题日益加剧的大背景下，医疗卫生机构如何因地制宜的开展“预防为主，防治结合”的工作方向，这是“健康中国”战略得以落实的有力保障，现阶段而言，全国各地积极开展的慢病管理，医防融合，区域医疗中心等重大举措无不需要对县域人口进行精准覆盖，家庭医生签约则是以上定位得以实施的重要抓手。

如上表所示，19个县域的三层人口结构中，老龄化人口占比较高的是荔浦市、恭城县、罗城县和靖西市，这对上述四县市的医疗机构而言将是个不小压力，一方面是要提升医疗服务能力，另一方面则是预防性的健康管理水平，加快医共体建设和深入推进医防融合成为现阶段这些县域龙头医院的重要功课。

三、健康县域传媒研究院观点

最新统计数据显示，广西以5012万常住人口位列全国第十一，其医疗卫生健康事业发展如何，尤其是如何实现提质达标？创建更多三级医院？如何转型走向高质量发展之路？成为深化医改的重要参考指标。从数据层面看，现阶段，广西在提升县级医院医疗服务方面取得了一定量上的突破，从医疗资源层级看，广西县级医院的基础条件相对较充足，但对优质医疗资源尤其是人才的需求仍较为短缺。

此前《广西推动公立医院高质量发展实施方案的通知》中明确提出，要充分发挥县级医院在县域医共体中的龙头作用。按照县乡一体化、乡村一体化原则，积极发展以县级医院为龙头的紧密型县域医共体。加强县级医院（含中医医院）能力建设，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化、骨伤和感染性疾病等防治能力，提高县域就诊率。

加强城市三级医院对县级医院的对口帮扶，逐步使县级公立医院达到二级甲等水平，在符合条件的县设置三级医院。加强县级医院对乡镇卫生院、村卫生室的统筹管理，引导县域医共体内二级以上医疗机构卫生技术人员依法依规到基层医疗卫生机构执业，参与家庭医生签约服务，提升基层医疗卫生服务能力。加快实现县办中医医疗机构全覆盖，支持中医医院牵头组建县域医共体。

我们也从广西壮族自治区卫生健康委处获悉，广西正稳步推进医联体建设，初步形成了网格化医联体建设框架，目前全区共建成县域医共体287个，县域医共体乡镇卫生院参与率51.26% ；385家医疗机构开展远程医疗服务，已100%覆盖广西所有贫困县，并逐步向乡镇卫生院延伸。

针对仍存在的医联体建设无序、分级诊疗工作推进缓慢等现象，广西省卫生健康委相关负责人表示，“十四五”是深化改革的关键时期，全区将重点加强城市医疗集团、三二医联体、县域医共体建设，并同步推进专科联盟和远程医疗协作网建设。

按照要求，广西所有三级公立医院与县级医疗机构至少建成1个紧密型医联体，在城区内与1-2个社区卫生服务中心建立紧密型医联体；贫困县至少有一家县级医疗机构参与紧密型医联体建设。每个县至少建设1-2个紧密型医共体，优先将服务能力薄弱的乡镇卫生院纳入医共体,并使乡镇卫生院参与率达到70%以上，从而全方位提升医疗服务能力，让基层群众在家门口也能享受到三级医院的优质医疗资源。

统计说明：

本研究中所涉及的没有在文中标明具体出处的数据来源如下：

1.人口数据：常住人口、老龄人口，来自2021年第七次人口普查和广西各县国民经济和社会发展统计公报2019-2020年度。

2.医院门诊量、床位数、人才数、重点专科、专科专病中心等多方面数据：均来自医院官方披露数据和政府档案。

责任编辑：杨宇轩

审核：汪言安