华西医院48项麻醉前准备，你做到了吗？

来源：湖城麻醉

华西医院

48项麻醉前准备

“麻醉前准备48项”，考核要求一项都不能错，错一次重考，3次机会。

病人的核对

1、姓名、住院号、手术类型、手术部位、主刀医生；

2、义齿、隐形眼镜、首饰去除情况；

3、禁饮、禁食；

4、最后一次病程记录，常规治疗用药（降压药等）及术前药执行情况；

5、麻醉同意书签字；

6、镇痛签字。

监护仪设定

7、连接病人与监护仪，测量无创血压，调出心率或脉搏的产音；

8、设置心率报警；

9、设置 SPO2报警；

10、设置 NIBP报警；

11、设置ETCO2报警；

12、设置呼吸报警或关闭；

13、设置体温报警或关闭；

14、设置有创血压报警。

麻醉机设定

15、打开麻醉机电源，应有低氧压报警，打开中心氧气，低氧压报警消失；

16、检查O2流量表，旋钮开至最大是，O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O2流量应大于150ml/min；

17、检查快速充氧是否工作，检查快速充氧后氧压表应回升至0.4或更高；

18、检查氧气、笑气联动装置，确保氧浓度不低于25%；

19、连接螺纹管，手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快速充氧将呼吸道压力充至40cmH2O,此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O；

20、手堵螺纹管出口，用快速充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效；

21、将呼吸囊套至螺纹管出口，有手控通气改为机械通气；

22、选定通气模式；

23、设定潮气量（如8-10ml/kg)，如果用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过30cmH2O；

24、设定呼吸频率（10-12次/分）；

25、设定呼吸比（1：2~2.5）；

26、根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量，气道压报警上下限；

27、检查机控通气下，通气参数能否达到预设目标；

28、手堵螺纹管出口，机控通气状态下应有连续高压报警；

29、放开螺纹管出口，机控通气状态下风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警；

30、检查吸入麻醉药挥发罐是否有药；

31、检查钠石灰，如发现钠石灰失效， 应及时更换；

32、检查麻醉废气处理管道是否连接妥当；

33、麻醉机转至手控备用，选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气.

药品准备

34、肾上腺素；

35、阿托品；

36、麻黄素；

37、间羟胺；

38、司可林；

39、麻醉药品准备。

插管设备准备

40、喉镜亮否；

41、适宜的导管，检查套囊是否漏气；

42、牙垫；

43、管芯；

44、注射器；

45、胶布；

46、听诊器；

47、呼吸囊正常；

48、能工作的吸引器。

总结

虽然不同的医院在麻醉前准备上不尽相同，或者说临床工作中不可能天天如此，但是，其中的一些重点还是很值得我们学习的。

例如:

1、病人的核对永远是放在第一位的；

2、监护仪和麻醉机的报警设置非常重要，关闭报警，无疑自掘坟墓。

3、工欲善其事，必先利其器，麻醉开始前，药品和物品务必准备齐全。

此外，如果麻醉过程中，麻醉机突然出现问题，可先改为手控通气后，排查问题所在，如果手控通气也不行，就使用简易呼吸球囊通气。如果短时间内，无法排除故障，那就呼叫其他同事帮忙，更换备用麻醉机。