医保控费关键：制定严格的住院指征，控制住院患者数量

现在医保为控费，一直在与医院玩“猫和老鼠”的游戏。究其原因，是医院收治一个住院患者所得收益太低，导致医院不得不通过增加住院患者数量，来提高利润，也就是“薄利多销”。

其实这样做，有很多弊端。一是部分不需要住院的患者，被收住院，就免不了过度诊疗；二是不该住院的患者，挤占了重症患者的医疗资源。

医保要想控费，必须在提高单个住院病例医院收益的前提下，制定好住院指征，严把住院关，减少医院收治住院患者数量，即“厚利薄销”。

目前收费模式下，单个住院病例医院的收益低

现在医院收一个住院患者，收益很低。患者住院总费用被药品、耗材占了很大一部分，而其加成很低或没有加成，所以药品、耗材费中，医院没有什么利润。

而治疗性收费，还是上世纪九十年代的标准，就算医院压缩药品、耗材费，也没有办法把节余的钱收到医院来。特别是内科治疗的科室，住院基本没有诊疗性收费项目可收，这导致医院只能多做检查来创收，而检查有耗材和设备折旧成本，所以医院的整体利润率低。

住院病例收益低，医院冲量来提高利润

因为每个病例收益很低，医院就得通过增加患者数量来创收。

而医保并没有制定严格的住院指征，医生想收，患者愿意住院就行，甚至很多患者想做个全身检查，就要求医生办个住院，这种皆大欢喜的事，医生当然乐意收治。

医院盲目追求收治住院数量，会影响重症患者医疗质量

大医院，患者本来就多，现在把一些不必住院的患者收住院，会影响重症患者医疗质量。

医生的精力有限，病人管多了，自然给每个患者的关注就少了；而医院的各种检查设备，本来就非常忙，现在轻症患者也收进来，常规查一套，增加了重症患者的排队时间，必然影响治疗及时性与医疗质量。

医保实行总额控制，会影响患者利益

很多地方医保实行总额控制，就是给辖区内医院医保配额，配额用完医保就不认帐了，这样会影响参保居民的利益。

医院为了把配额赶紧拿到手，会在上半年拼命收治病人，到了下半年快要超支了，又要控制收治数量。结果，上半年不需要住的，可能就收住院了；而下半年，真正要住院的，却可能因医保超费，不愿意收了。

于是，经常出现，医院不愿收本地医保患者，却乐意收外地自费患者的怪现象，这侵犯了本地参保居民的利益。

医保控费，前提要提高每个住院患者医院的收益

住院本来就是要留给重症患者的，轻症完全可以门诊治疗，不必占用宝贵的病床资源。但是现行收费模式下，每个住院患者，医院收益很低，住院收少了，医院就会出现“吃不饱”的问题。

所以，医保要想控费，减少住院患者数量，就得提高每个住院患者医院所得收益，否则医院不会配合。要提高住院收益，医保就得提高诊疗性收费标准。

诊疗性收费提高后，医院才有动力，在不增加住院总费用的前提下，压缩药品、耗材费，多收诊疗费，从而提高医院的利润率。而住院总费用不增加，医保就不必要多掏钱。

制定严格的住院指征把好住院关，才是医保控费的关键

不管是按项目付费，还是按疾病诊断组付费，严格控制住院患者数量，防止门诊转住院，才是医保控费的关键。

提高了每个住院的医院收益后，医保可组织专家像制定手术指征那样，制定出最严格的住院指征，并监督执行。不符合住院指征而收住院的，医保一律拒付。

而且住院指征要有可操作性，多采用客观的辅助检查标准。对于特殊情况下，不符合指征却需要收住院的，医保部门可成立专家审查委员会进行集中审查，并严格控制特殊情况的比例。

住院指征应该实行动态管理，不断增补与完善，以适应医学发展。

来源：今日头条

打赏