书记说丨张骏：三“变”三“调”，省级专家把脉县级医院高质量发展

记者：裴燕 来源：健康县域传播平台

“力争在2年内创立2个市级重点学科”；

“力争在2年内培养起医院的人才队伍，把百姓留在县域内就诊”；

“力争在2年内走遍淳安各个乡镇，让老百姓在家门口就能真正享受省级专家的优质医疗资源”……

2021年4月14日，浙江省人民医院（以下简称“浙人医”）与淳安县人民政府签订合作办医细化协议，继续全面托管淳安县第一人民医院（以下简称“淳安一院”），并开启淳安医疗卫生领域的“山海提升”工程。浙人医医务部主任、消化内科后备学科带头人张骏就任淳安一院党委书记。到淳安的第一天，他就给自己立下了一系列期限为两年的“Flag”。       

淳安一院党委书记张骏     

“合作办医的背景是3月29日浙江省启动的医疗卫生‘山海’提升工程，半个月后，淳安一院就正式启动了这一工程，是‘山海’区域中反应最快的县域医院。”张骏介绍。   

如今，来到淳安已经有9个月了，张骏带领的12人专家团队做了哪些事情，又取得了什么样的成效呢？  

针对性选派帮扶专家

“2005年，我从浙江大学研究生毕业之后，就一直在浙人医消化科从事临床、教学及科研工作，2012年曾赴日本进行技术深造，2014年曾借调至浙江省卫生健康委医政处负责公立医院改革相关工作，回到浙人医后就到医务部任职，同时仍然开展临床工作，就是常说的医疗行政‘双肩挑’。2015年，又到第四军医大学，投身樊代明院士门下，攻读了博士。”   

谈到被选派为淳安分院书记的原因，张骏认为，人才缺失是限制县级医院发展的重要因素，2021年，医院就有10名业务骨干辞职，占医生数量5%。“这不仅是指专业技术人才，更包括管理型人才。所以，浙人医在选派专家的过程中，结合淳安一院实际情况，综合考虑了各种因素，有管理强的，有临床强的，也有综合型的，并给每个专家指定了明确的目标任务，确保职责清晰，帮扶到位。”   

淳安一院目前为二级甲等医院，是县域内规模最大、综合能力最强的龙头医院。“尽管如此，医院发展仍存在一些问题。比如说，医院的国考成绩未能达到同等级别医院第一方阵，拳头学科优势不明显，名科、特色专科、重点学科的品牌效应存在短板。”       此外，医院还存在体量下滑的风险。张骏分析有两方面原因：一是县域人口流失严重。数据显示，淳安县常住人口32.8万余人。“但实际上远没有这么多人，很多年轻人到大城市打工，留下老人和孩子守家，也有一部分老人慢慢地就随孩子到大城市去了。”二是淳安距离杭州仅160多公里，因为交通方便，很多人会选择直接到杭州就医。  

三“变”三“调”  把脉精准发展

“医院的基础薄弱、理念和能力存在短板、资源匮乏、信息系统滞后和人才缺位等，发展面临严峻挑战，需深入自我剖析，找差距、瞄定位，把脉精准发展之路。”张骏介绍，总院曾派出专家团队对医院进行了一次全面体检，从医院架构、制度建设等进行修订和完善，制定了三条根本性的方针，提出了三个转变：

第一，在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型，狠抓内涵建设、精细管理，提高医疗服务质量；   

第二，在管理模式上，要由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，走向内涵式的、集约性的、高效的管理，要通过信息化的手段来提高效率；   

第三，在资源配置上，要从重点投向医疗设备逐渐转向人力资源发展，来调动人的积极性，提高广大医务人员的待遇。   

“计划必须落实到行动上来，否则就是纸上谈兵。”根据大的方针政策，张骏带领管理团队在三个方面进行了调整。        

调整一

突出特色学科，带动全面发展

这方面，淳安一院做了五个层次的规划：     

一是在重点学科建设方面，医院采取“做大做强大综合、做精做专小专科”的学科发展战略，以点带面，促进医院整体学科发展。   张骏介绍，按照山海提升工程的要求，医院高度重视胸痛中心、卒中中心和创伤中心建设，“作为县域健康守门人，医院必须兜牢急救网底，跑出生命加速度。”通过完善制度、流程再造、跟踪数据、建立评价体系等举措，胸痛中心急诊PCI（D2W）90分钟内达标例数持续增加；卒中中心发病6小时内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达医院急诊至开始做头颅CT的平均时间为23分钟。创伤中心以开展标准化快速诊疗为目标，严重创伤患者在急诊科滞留平均时长从2019年的225分钟缩短至目前的155分钟。   

二是在新技术新项目方面，强化技术创新激励机制，鼓励整合资源、多学科联合开展新项目，并将项目完成情况纳入综合目标考核体系。在派驻专家的带领下，2021年共开展新技术新项目15项。       “12名帮扶专家，充分发挥专业技术优势，在医院开展了很多新项目。”     

张骏作为消化内科学科带头人，带领科室开展了原先因风险较高不敢开展的治疗性ERCP手术及内镜下肿瘤全层切除术（ESD/EFR），2021年内镜下高级别手术例数较去年同期增长约170%；   

呼吸危重症学科陈淳主任首次开展床旁支气管镜检查，2021年完成210台次，提高了呼吸科气管镜整体水平和支气管镜下检查技术水平，并与放射科、胸外科合作，开设了肺部结节联合门诊，为广大结节患者提供科学合理治疗及随访计划；  

 胸外科在戴备军主任指导下规范胸腔镜操作思路和方法，开展了全胸腔镜下肺癌根治术，受到患者赞誉；   

普外科在胡俊峰主任带领下，开展了全腔镜胃癌手术、全腔镜肠癌根治术，为当地医生将来独立开展手术打好基础。   

“派驻12名专家通过师带徒的形式，在实践中教学，不断提升本土医务人员医疗技术水平，将先进的医疗技术带进来并留下来，培育一支带不走的种子队。”      

三是在协同发展方面，结合医联体建设，通过“引进来”和“走出去”，建立与三级医院的技术、管理合作，紧跟国内一流技术创新。

四是在临床教学方面，借助杭州医学院附属医院的优势，培养骨干师资，加强教学督查，促进院校融合，提升临床教学质量。

五是充分利用下派专家科研优势，帮助县一医院相关学科提升科研能力，鼓励医务人员申报科研课题、发表论文，力争论文数量和质量逐年增加。2021年，医院获国家自然科学基金立项1项，厅局级项目立项4项，市级项目立项6项，成功举办省级继教8项，市级继教21项，发表SCI论文16篇。    

调整二

依托信息技术，优化固化流程

张骏认为，“县级公立医院必须注重稳定、高质量发展的流程管理，应积极拥抱科学新技术，用好云计算、5G、物联网、区块链、大数据等信息技术，建立覆盖整个县域紧密型医共体内部的信息化体系，实现数据信息多级交互，双向共享。”   

在固化流程方面，医院提出了“信息化、一体化、连续性的闭环流程管理”。重点落实分时段预约诊疗、MDT、危重急一体化综合救治、日间手术、日间化疗、日间诊疗、中西医结合医防康复一体的全链条服务模式。   

9个多月来，淳安一院在智慧化医院建设方面，取得了显著的成效：     

上线并完善移动医生工作站，医护人员可通过移动端实时查看住院和门诊患者所有检查信息，按需发起在线会诊；   加装智能道闸系统，关联住院陪护、患者规定时间内的核酸结果，进行身份维护，保持快捷通行，提高管控效率；    

“云影像”、“云胶片”使用占比达96%以上，实现检查检验互认，极大节约患者就医成本；   

门诊患者可选择自助机结算、窗口结算、诊间结算、手机端结算4种方式完成付费，并开通“医后付”，有效解决看病反复付费反复排队的问题，就诊人次使用占比56.27%。   

截至目前，门诊预约就诊率达18.49% ，同比2020年增长270.56% ；门诊智慧结算率87.94% 、同比增长8.1% ；病房智慧结算率达81.55%、同比增长 22.63%。  

调整三

提升医务人员地位，注重人才梯队建设

张骏介绍：“我们到淳安来有一项重要目的，不仅要输血，更要造血，要培养起当地的管理队伍和专业人才队伍，医院为医生量身打造了多种培训通道。”     比如，择优选送院领导或中层干部到上级医疗单位或高等院校进修学习法律法规、管理技巧、卫生政策等；鼓励行政部门人员外出交流学习，不断提高医院整体管理水平；通过选送优秀中青年参加高等院校硕士、博士学历提升，选派业务骨干赴国内知名医院进修学习等途径培养学科带头人。       为切实增加医院体量，从去年8月开始，张骏组织在全院范围内开展“增体量、强业务”工作，要求职能科室和临床科室根据在工作中发现的问题，提出意见建议。“大家的态度很积极，一个月内提出了100多条建议，采纳20多条，相信这能够有效提升医院业务量及技术水平。”    

让县域百姓共享“山海”红利

淳安一院是县域内最好的医院，12名专家的到来更让医院如虎添翼。张骏说，“我们不仅要提高分院的医疗服务能力，还要提高全县的医疗服务能力，让县域内所有百姓共享‘山海’工程带来的红利。”     

“火车跑得快，全靠车头带。”到淳安之后，张骏就认识到了这一点，他带领11名下沉专家主动走出淳安一院，赴县妇幼保健院、二院等单位开展交流座谈，了解到各医疗机构在“抱团协同发展、资源融合共享”方面高度契合。2021年9月中旬，淳安一院消化内科牵头举办了“2021消化内镜技术学习班”，邀请多位省级医院专家授课，全县卫健系统消化专业的医护人员150余人一起学习，一起进步。     

“我们不仅分享了浙人医下沉专家的优势技术、特色治疗等，也分享了医院特有的医疗项目，努力构建以学科交融为基础的县域学科联盟。”比如，淳安一院已有DSA、1.5T进口磁共振、高压氧舱等高端设备，其他医院暂时就不需要再投入大量资金购买，有需要的患者病人，可以先转诊到淳安一院诊治，再回原医院做后期康复，这样才能实现共赢。   

“县域医疗的协同发展是新时代高质量发展的必然要求，县级医院之间要做到资源共享，县级医院也要与乡镇卫生院协同发展。”淳安一院建立县域内医共体，形成了县乡医疗机构间的服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体的模式，张骏也曾多次赴医共体分院调研，了解各乡镇存在的困难问题，提供因地制宜、差异化帮扶。   

他介绍，县域医共体的建立让分级诊疗和双向转诊流程更加顺畅了：村卫生室（乡村医生初诊）——乡镇卫生院（家庭签约医生确诊）——县级医院（专科医生接诊、处理）——乡镇卫生院（康复）——村卫生室（定期回访），“这个流程也能最大程度地为患者节省看病时间和费用。”    

此外，12位专家还融入了由“党团员+浙人医专家+县一医院专家+医共体分院责任医师”等组成的健康宣讲队，进农村、进社区、进企业、进学校，提供义诊咨询、健康讲座、慢病管理、签约服务、急救培训、体检答疑等服务，几个月内参加义诊72次。“我们制定了‘淳行千里’计划，力争在2年内走遍淳安各个乡镇，让老百姓在家门口就能真正享受省级专家的优质医疗资源。”    

“山海人”铸就“山海情”

张骏介绍，县级医院是我国医疗服务体系承上启下的一环，国家卫生健康委发布的《关于2019年县级医院服务能力评估情况的通报》显示，全国仅有83.7%的县级医院达到了医疗服务能力基本标准要求。“县级公立医院的发展情况不容乐观。探索其行之有效的高质量发展路径，对于‘强基层’来说具有十分重要的意义，这也是‘山海’提升工程的意义所在。”    

“‘山海’提升工程第一轮签约五年，我们要力争一年出成果、两年大变样、五年新飞跃。”作为书记，张骏至少要在淳安待两年，2021年医院在专科建设和人才培养方面成效明显。“2022年，是实现‘大变样’的一年，也是极为关键的一年。”    

张骏制定了几个大目标：一是深入推进县域胸痛、卒中、创伤三大救治中心能力建设；二是做强做优县域影像、病理、检验三大共享中心；三是强化重点专科建设；四是建立和培训亚运会（亚残运会）医疗保障队伍，圆满完成 2022 年杭州亚运会（亚残运会）医疗保障；五是加强医院知名专家培养，实施青年人才培养工程。如果有些计划未能在两年内实现，帮扶期限还会延长。”   

感受着医院点点滴滴的进步，看着基层百姓就医环境的提升，张骏感觉很自豪：“既到基层，就要从基层角度出发，切实提升基层医疗服务水平；既为‘山海人’，就该铸就‘山海情’。”   

责任编辑：裴燕 审核：汪言安 ‍

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