病从口入！吃出来的糖尿病和肥胖，也能吃回去！

*仅供医学专业人士阅读参考

    怎么吃才能减肥、降血糖？最新指南列出了9种饮食策略！   俗话说：“病从口入”，连肥胖和糖尿病这两个现代健康杀手的出现，都离不开不健康饮食这一诱因。值得庆幸的是，医学营养治疗在近十年来取得了众多积极成果，吃出来的疾病，现在同样可以“吃回去”！  

重磅指南发布：

吃对了，也能治病！

前段时间，多个权威学会联合发布了《中国超重/肥胖医学营养治疗指南 （2021） 》 [1]，通过梳理近年来医学营养领域的循证证据，提出9种减重饮食策略。同时，该指南还探讨了部分饮食策略对血糖、胰岛素抵抗、血脂等多个指标的影响结果，并给出相应的推荐建议。  

图1 文献截图   为保证科学性与客观性，对于有分歧的推荐意见，编委会采用“德尔斐法则”，通过编写支持小组与各专业领域的专家讨论，达成“循证共识”，并以同意比例描述共识的程度。同时，该指南的指导作用并不局限于减重领域，更包含了对糖尿病患者的减重饮食建议。

图2 指南中证据等级和推荐强度的定义

糖尿病合并超重/肥胖，

有5个饮食策略可用！

• 高蛋白膳食（high protein diet，HPD）

顾名思义，高蛋白膳食 （high protein diet，HPD） 指的是蛋白摄入较高的膳食模式，大多数HPD指每日蛋白质摄入量为总能量摄入的20%-30%或1.5-2.0g/kg/d。 指南建议：   1. HPD有助于超重/肥胖2型糖尿病  （T2DM）  患者减轻体重，并有利于血糖控制。长期采用此策略时应加强包括肾功能在内的临床监测与营养咨询  （证据等级B，弱推荐；同意比例91.6%）  。 2. HPD可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强重度肥胖者的减重依从性并维持减重效果  （证据等级C，弱推荐 ；同意比例93.3%）  。

图3 蛋白质的食物来源   此外，蛋白质的食物来源广泛，不同来源的蛋白质在HPD中扮演不同的角色。 指南建议：   1. HPD保持以乳制品为主的优质蛋白来源更有助于维持骨量  （证据等级B，弱推荐 ；同意比92.0%）  。 2. 以酪蛋白水解物、乳清蛋白水解物或大豆蛋白为蛋白来源的HPD补充剂，均有助于减重  （证据等级B，弱推荐 ；同意比例95.4%）  。

• 低碳水化合物饮食：

低碳水化合物饮食 （low carbohydrate diets，LCDs） 通常指膳食中碳水化合物供能比≤ 40%，脂肪供能比≥ 30%，蛋白质摄入量相对增加，限制或不限制总能量摄入的一类饮食，近几年非常网红的生酮饮食就属于LCDs。目前，LCDs的长期安全性和有效性还不甚明确 （证据等级C，弱推荐；同意比例92.0%） ，因此仅推荐用于中短期的体重控制。  

图4 LCDs膳食结构 示 意图 [2] 指南推荐：     

1. 超重/肥胖的T2DM患者采用短、中期LCDs有利于改善血糖控制（证据等级A，强推荐 ；同意比例93.7%）；主要临床获益是改善体重、空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）。

2. 在充分考虑安全性的情况下，尝试其他减重饮食模式干预无效后，在临床营养师指导下可进行短期生酮饮食管理，除监测血酮体外，还应监测肝肾功能、体成分的变化，并密切关注血脂水平（证据等级B，强推荐 ；同意比例92.4%）。

• 低血糖指数饮食:

血糖指数 （GI） 相信大家都很熟悉了，葡萄糖的GI为100%，而GI低于55%的食物都是低GI食物。低GI饮食指的是以具有低能量、高膳食纤维特性的低GI食物作为主要营养来源的饮食模式。 表1 常见食物GI列表[3]

  低GI饮食可降低餐后血糖峰值，减少血糖波动、胰岛素分泌的速度和数量，从而降低餐后 血糖和胰岛素应答，促进脂肪酸合成和储存，阻止脂肪动员和分解，降低游离脂肪酸水平和拮抗激素的反应，增加胰岛素敏感性。  

指南建议：

1. 限制总能量的低GI饮食可减轻肥胖者体重，且短期应用的减重效果优于高GI饮食  （证据等级B，弱推荐；同意比例96.6%）  。 2. 短期应用低GI饮食可增加饱腹感，改善胰岛素抵抗  （证据等级C，弱推荐 ；同意比例95.8%）  。

• 地中海饮食：

地中海饮食以植物性食物为主，包括全谷类、豆类、蔬菜、水果、坚果等 ；鱼、家禽、蛋、乳制品适量，红肉及其产品少量；食用油主要是橄榄油；适量饮红葡萄酒。其营养特点 ：脂肪供能比为25%-35%，其中饱和脂肪酸摄入量低 （7%-8%） ，不饱和脂肪酸摄入量较高。  

图5 地中海饮食结构示意图[4]  

指南建议：

地中海饮食可有效降低超重/肥胖者、糖尿病和代谢综合征患者及产后女性的体重  （证据等级A，强推荐 ；同意比例94.5%）  。

• 时间限制进食法：

时间限制进食法 （time-restricted feeding，TRF） 是少见的不规定全天进食量的减重饮食策略。具体是指在当天的限定时间内完成全天食物摄入，其余时间段禁食，常见的有4小时、6小时、8小时进食三种类型。   指南建议：   TRF可能改善空腹血糖，但对胰岛素抵抗、血脂代谢的影响，研究结果尚不一致  （证据等级D，弱推荐 ；同意比例90.7%）  。

• 代餐食品减重：

代餐食品是为满足成人控制体重期间一餐或两餐的营养需要，代替部分膳食而专门加工配制而成的一种控制能量食品。使用代餐食品的减重策略同样是基于能量限制原则进行的，其目的是通过控制食物种类和总量，继而控制体重。 指  南建议：   1. 应选择符合标准  [首个《代餐食品》团体标准（T/CNSS 002-2019）由中国营养学会于2019年发布]  的代餐食品，结合复合维生素和矿物质补充剂保证减重期间营养充足  （证据等级C，弱推荐 ；同意比例94.5%）  。 2. 糖尿病患者短期应用代餐食品可通过减轻体重进而改善血糖  （证据等级B，弱推荐 ；同意比例92.8%）  。 3. 短期应用代餐食品减重是安全的，严重不良反应少，耐受性较好。其长期安全性仍待进一步研究  （证据等级B，弱推荐 ；同意比例95.4%）  。 4. 短期使用代餐食品可有效控制代谢综合征和心血管疾病患者的体重，减少其心血管事件的危险因素  （证据等级B，弱推荐 ；同意比例93.7%）  。

不合并糖尿病？

还能用这3种饮食策略减重！

• 限制能量饮食：

限能量膳食 （calorie restrict diet，CRD） 就是“科学少吃”。具体来说，是指在基础能量摄入 （男性1200-1400kcal/d；女性1000-2000kcal/d） 基础上每日减少能量摄入500-1000kcal或1/3总能量。CRD饮食策略碳水化合物供能占每日总能量的55%-60%，脂肪占25%-30%。有研究显示，CRD在管理体重的同时能够改善体脂、减轻机体炎症反应，减少心血管危险因素和改善睡眠[5-11]。

图6 能量限制饮食示意图   指南建议： 1. 提高大豆蛋白摄入比例的CRD可降低体脂率、血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平  （证据等级C，弱推荐 ；同意比例94.9%）  。 2. 增加乳制品摄入量可降低超重/肥胖者的体重和体脂含量，而单纯增加钙补充剂并不能增强减重效果  （证据等级B，弱推荐 ；同意比例92.4%）  。

• 间歇性能量限制饮食（轻断食）：

间歇性能量限制 （intermitent energy restriction，IER） 是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式，常以轻断食代称。目前常用的IER方式包括 ：隔日禁食法 （每24小时禁食法） 、每周4天进食3天断食法 （4:3IER） 或5:2 IER等，断食日的能量供给是正常需求的0%-25%。

图7 4:3IER示意图（蓝色为断食日）   指南建议： 1. 与常规饮食相比，IER干预可以减轻超重/肥胖者的体重，改善脂代谢指标  （证据等级A，强推荐；同意比例96.6%）  。 2. 在非糖尿病的超重/肥胖者中，IER可改善其胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，但对血糖的影响尚不确切  （证据等级B，强推荐 ；同意比例97.5%）  。 3. IER对糖尿病患者也是相对安全的，但需关注降糖药物的调整  （证据等级C，弱推荐 ；同意比例93.7%）  。应加强对应用IER干预人群的管理以提高依从性  （证据等级C，强推荐 ；同意比例95.4%）  。

• 终止高血压饮食（DASH饮食）:

终止高血压饮食 （DASH饮食） 是从美国大型高血压防治计划发展而来的膳食模式，强调增加蔬菜、水果、低脂 （或脱脂） 奶、全谷类食物摄入，减少红肉、油脂、精制糖及含糖饮料摄入，进食适当的坚果、豆类，从而提供丰富的钾、镁、钙等矿物质和膳食纤维，增加优质蛋白质和不饱和脂肪酸摄入，减少脂肪尤其是饱和脂肪酸和胆固醇摄入。  

图8 DASH饮食示意图[12]   指南建议： 1. 与常规饮食相比，DASH饮食可有效降低超重/肥胖者的体重、BMI和体脂含量  （证据等级B，强推荐 ；同意比例96.2%）  。

减重饮食虽好，也有注意事项！

看完上面的9款减重饮食，屏幕前的你有没有跃跃欲试？别急！还有注意事项要交代——正所谓“术业有专攻”，医学营养治疗也需要在专业营养师、营养科医师指导下进行，不可盲目。同时指南也提到了3点注意事项：   1. CRD （尤其极低能量饮食干预时） ，可能引起肥胖者体内微量营养素缺乏，维生素或微量元素摄入不足的风险更高应同时补充复合维生素与微量元素 （证据等级C，强推荐 ；同意比例94.9%） 。 2. 对于存在钙或维生素D缺乏风险的患者，应补充钙和/或维生素D （证据等级B，强推荐 ；同意比例97.1%） 。 3. 医学营养减重期间宜采用个体化饮食方案，注意防止铁缺乏 （证据等级C，弱推荐 ；同意比例97.1%） 。  

参考文献：

[1] 《中国超重/肥胖医学营养治疗指南（2021）》中国医学前沿杂志（电子版）.2021,13(11):1-55. [2] https://lowcarbinspirations.com/low-carb-tips-for-success/ [3] 马美玲. 食物血糖生成指数在糖尿病饮食治疗中的研究进展[J]. 医学理论与实践,2019,32(6):808-810. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.06.011. [4] https://oldwayspt.org/traditional-diets/mediterranean-diet [5] RODRIGUEZ A J, SCOTT D, EBELING P. Effffect of weight loss induced by energy restriction on measures of arterial compliance: A systematic review and meta-analysis[J]. Atherosclerosis, 2016, 252:201-202. [6] STRASSER B, BERGER K, FUCHS D. Effects of a caloric restriction weight loss diet on tryptophan metabolism and inflflammatory biomarkers in overweight adults[J]. Eur J Nutr, 2014, 54(1):101-107. [7] CAZZOLA R, RONDANELLI M, TROTTI R, et al. Effects of weight loss on erythrocyte membrane composition and flfluidity in overweight and moderately obese women[J]. J Nutr Biochem, 2011, 22(4):388-392. [8] LETTIERI-BARBATO D, GIOVANNETTI E, AQUILANO K. Effffects of dietary restriction on adipose mass and biomarkers of healthy aging in human[J]. Aging (Albany NY), 2016, 8(12):3341-3355. [9] CHAE J S, PAIK J K, KANG R, et al. Mild weight loss reduces inflflam matory cytokines, leukocyte count, and oxidative stress in over weight and moderately obese participants treated for 3 years with dietary modifification[J]. Nutr Res, 2013, 33(3):195-203. [10] TAN X, ALÉN M, WANG K, et al. Effffect of Six-Month Diet Intervention on Sleep among Overweight and Obese Men with Chronic Insomnia Symptoms: A Randomized Controlled Trial[J]. Nutrients, 2016, 8(11):751. [11] PEREZ-CORNAGO A, RAMÍREZ M J, ZULET M, et al. Effect of dietary restriction on peripheral monoamines and anxiety symptoms in obese subjects with metabolic syndrme[J]. Psychoneuroendocrinology, 2014, 47:98-106. [12] https://ukhealthcare.uky.edu/comprehensive-stroke-center/education-prevention/preventing-stroke/dash-diet 本文首发丨医学界内分泌频道

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