《超声引导下疼痛注射治疗》读书笔记

超声基础

By丹妮&猫&苗

趋声技术应用超声仪向人体发出超声波，利用声波的透射、反射、折射、衍射、衰减、吸收产生信息，通过超声仪进行图像处理，然后在屏幕上显示超声解剖声像图。

结构

超声仪 主要由主机、探头和各种配件组成

主机：主机带有显示器的处理器

探头：探头根据不同的分类方法,超声探头有不同的种类:根据发出超声波的频率可以分为低频探头和高频探头;根据外形可以分为线阵探头和凸阵探头。各种探头在疼痛诊疗中的用途和特点各不相同

               探头位置和扫描方向

探头放置的位置根据探头长轴与身体结构的关系分为正中位、冠状位、矢状位(旁矢状位)和轴位。超声探头或超声波波束长轴相对于穿刺或注射的目标结构,扫描方式分为短轴和长轴两种

正中位(红),矢状位(黄),冠状位(蓝),横截位或轴位(绿）

                     超声扫描方式

            超声引导的穿刺技术和种类

根据穿刺针和超声探头的相对位置可以分为平面内和平面外穿刺技术

                   手握超声方式

初学者以“稳”为主，好的握姿可以提高超声探头的稳定性和移动性的协调性：小指或手的尺侧紧靠患者更稳

手握超声方式

准确定位的方法

(1) 穿刺针与探头角度越小,且完全在超声范围内，可以提高穿刺针与超声波束的接触面积

(2) 穿刺针增粗、穿刺针表面毛糙可以提高针的显示度

(3) 略微移动穿刺针,可以帮助观察到穿刺针的位置

(4) 可以推注少量液体来定位针尖

(5) 应用超声显影剂

(6) 联合使用神经刺激器,可以帮助探查神经的位置

诊断和治疗技术要点

(1)熟练掌握各路径的解剖知识

(2)熟练掌握各超声断面的解剖结构

(3)熟悉超声的基本原理

(4)训练具备熟练的手眼协调操作能力

(5)根据目标定位,选择合适的超声探头、扫描方式和穿刺技术

(6)避开穿刺路径上的重要器官如血管、肾脏等

(7)穿刺过程中显示穿刺针,尤其是针尖的位置,以保证安全性

(8)注射药物和硬化剂时,密切观察药物扩散情况

神经、肌肉、血管的超声图像特点

(1)神经主干如臂丛的三干横截面为低回声的圆形或卵圆形结构,有的神经神经束外还包裹着高回声的神经鞘;还有些神经的横截面显示为高回声,需要与其他结缔组织相鉴别。接近外周的神经横截面多为蜂窝状

(2)肌肉和肌腱的横截面有时与神经不容易鉴别,尤其在老年人,这时需要根据声像图和解剖进行仔细鉴别。肌肉在纵轴时呈现汇聚，横轴时呈现点状。肌腱附着于骨头和肌肉，依靠此解剖关系可辨析

(3)动脉、静脉都是低回声结构。动脉可以通过搏动来判断,静脉一般会被按压的探头压扁。更可靠的方法是采用彩色多普勒超声检查,血管有颜色显示而神经没有

局部注射药物

(1)局部麻醉药尽可能采用感觉运动阻滞分离的局部麻醉药,如布比卡因、罗哌卡因,浓度为0.1%～0.2%

(2)糖皮质激素外周注射尽可能选择混悬液,如曲安奈德、复方倍他米松混悬液，以延长局部作用时间、减少全身吸收。为减少对血压和血糖的影响,有高血压,糖尿病的患者应该适当减少剂量

(3)富含血小板血浆采用外周全血高速离心的方法,分离出血小板的血浆,将其注射到损伤的肌腱或受损软骨的关节腔内,可以促进肌腱或软骨的修复

并发症和不良反应

(1)穿刺技术不熟练导致的误穿和误伤是最严重的并发症,如误穿椎动脉、穿入椎管内、穿破胸膜等

(2)药物的不良反应包括糖皮质激素引起的血压和血糖升高、电解质和内分泌功能紊乱等

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