腹透与血透，应该怎么选？

尿毒症患者到底应该选择哪种治疗方式？

就透析而言，大约有20%的病人适合做腹透，20%的病人适合做血透，60%的病人既适合做腹透也适合做血透，医生会根据病情建议患者选择适合自己的透析方式，但最后的决定权在于病人和家属。

不论是透析还是肾移植都不能完全治愈尿毒症，每种方法都有优缺点。在选择适合自己的治疗方式以前，患者应该与医护人员一起认真讨论，详细咨询。但是，最初的治疗选择并不是一成不变的，病人可以在最初选择血液透析，随着病情发展,如出现低血压、难以纠正的心力衰竭等并发症时，可以改为腹膜透析或肾移植。

选择肾移植的患者需要等待合适的肾源，在找到与自己配型相同的肾源之前，可能还要通过血液透析或腹膜透析维持生命。如果患者因为经济等原因不接受任何治疗，则必须清楚这种选择迟早会危及自己的生命。

如果选择接受血液透析治疗，应该做哪些准备？

对于慢性肾功能衰竭患者而言，理想的状况应该是如果预计一年之内将接受血液透析治疗，就应该了解有关血液透析的一些知识，起码从思想上要慢慢地接受这种治疗。这个过程非常重要，有利于透析后患者的康复。如果选择接受血液透析治疗，应注意以下事项：

（1）在进行血液透析之前，首先要让医生了解自己的原发病，目前的症状、有无合并症及可逆因素、体重、尿量、血压、有无水肿、心脏功能以及有关的化验指标，要了解血透治疗的必要性和局限性，增加对透析治疗的依从性，在透析之前一定要定期随访专科医生，监测肾功能指标。何时建立血管通路?何时开始进入透析？不管是从心理上还是从客观条件上，要有充分的思想准备。

（2）对于准备血液透析的患者，需要有血管通路，理想的血管通路为自身动静脉内瘘，内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8〜12周后再开始穿刺，过早穿刺会造成内瘘血管内膜损伤，血栓形成，影响内瘘的寿命；如果没有理想的血管通路而需要透析时，则要行中心静脉插管，这样不仅损伤血管、病人痛苦，而且花费也高，足以说明及早建立血管通路的必要性和对病人的益处。至于什么情况下或者肾功能到什么程度就要建立血管通路？过早过晚均不合适，一定要听取血透中心医生的建议。

（3）到底何时开始透析呢？这是病人和家属最关心的问题，尿毒症是一个渐进性的过程，其实在出现典型的尿毒症症状之前的很长一段时间内，就已开始影响了患者的健康，到底何时透析合适，目前尚无统一标准，要结合肾功能化验指标、病人的临床症状、家庭的经济状况、病人和家属的态度综合考虑，医生会根据患者的情况建议进行透析的合适时间。

总之，充分的透析前准备是高质量透析的必要保证。

血液透析需要哪些设备？

血液透析不像腹膜透析那样可以在家里进行，它需要一些比较昂贵的设备，并规范定期地监测各项指标，保证其透析安全性。主要的装置包括：

（1）透析机：透析机是一个比较复杂的机电一体化设备，在血液透析过程中，由专业人员操作，负责控制和监测透析液通路及血液通路的各种参数，保证整个透析过程可以持续、安全地进行。目前透析机进展很快，联合复杂的监控装置以及传感软件，可以对透析的各个环节进行实时监控和连续记录，可以进行一些个体化透析，进一步提高病人的透析质量。透析机主要由血泵、透析液供给系统和安全监控系统组成。

（2）透析器：透析器是透析装置中最重要的组成部分，由透析膜及其支撑结构组成，血液进入透析器和透析膜接触，和透析液进行交换来清除毒素和多余的水分，用来代替肾脏功能。

（3）透析液：透析液是用来和血液进行交换的液体，一般由浓缩透析液和碳酸氢盐缓冲液制备，即所谓的标准碳酸氢盐透析液。真正用来做透析时透析液是要被稀释的，透析机能够精确控制水和透析液的配制比例，通过电导度监测透析液最终溶质浓度，保证透析安全进行。

（4）透析用水：每次透析治疗过程中，患者的血液都需要与120〜200L的透析液接触，透析液中的所有小分子物质都可通过透析膜直接进入患者血液中，并在缺乏肾排泄的情况下在体内积存起来。因此，为了避免患者机体受到伤害，透析液的化学物质和微生物的纯度控制显得异常重要。透析液是由纯化的水和浓缩物质所配制，后者包含透析治疗所必需的电解质。大部分浓缩物质是从商业渠道中获得，其纯度由行业规范所监督。而用来稀释浓缩液或配置透析液的纯净水则由水处理设备产生。

该文章仅用于健康宣教，不构成医学建议

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