8个有效帮助卧床老人排痰的方法

2022-01-25 17:15

古今中外，文学作品中，死于痰症的名人不在少数。如这位金陵的名门闺秀Miss贾，有书云：二十年来辨是非，榴花开处照宫闱。三春争及初春景，虎兕相逢大梦归。

古今中外，文学作品中，死于痰症的名人不在少数。

如这位金陵的名门闺秀Miss贾，有书云：

二十年来辨是非，

榴花开处照宫闱。

三春争及初春景，

虎兕相逢大梦归。

但从现代医学的角度，这位姐姐并不会无缘无故就大梦归去，事实上，书中已有交代：因为身体发福、生活起居劳乏，最终引发痰症而死。

因此从医学上讲，导致她香消玉殒的原因大概是：

二十年来活动少，

身体发福很不妙。

清朝科技很落后，

痰堵气管大梦归。

这位姑娘的命运就此落幕，1763年该书著者亦驾鹤归西。

小小痰液为何竟可以致命这一悬案也始终悬而不破。

一百多年后（1894年），德国的Kirstein医生运用食管镜到达了气管分叉处，痰在人体中的存在状态才逐渐被人们所了解。

到今天，我们已可以清晰看到在纤支镜直视下看到痰在支气管里面的各种造型！看完你就知道排痰有多重要了。

图1 支气管镜下痰的各种存在状态

排痰如此重要，那么如何排痰？本文为大家梳理了8大排痰大法，希望总有一款适合你。

-1-咳嗽

很多人对咳嗽很忌讳，经常有病人对我说“医生，我要止咳药，太咳了”。唠唠叨叨半天，没听见他咳嗽一声，我自己倒是咳了三五次了。

事实上，只要咳嗽没有频繁到影响日常生活，不建议止咳。特别是老年人咳嗽弱，排痰功能下降，尤其应当谨慎使用止咳药。

这是因为，咳嗽是人类的保护性反射，简单、粗暴、原始，但有效！比如，你喝水呛到了，咳嗽可以把异物咳出来！

因此，对于有痰的病人来讲，咳嗽排痰是最基本的操作！要是病人不会咳嗽，那是一个非常危险的信号！首先，痰堵在肺部不利于肺炎的康复，其次，痰堵在气管里面，会引起窒息，危及生命！

当然，咳嗽的前提是不要对着别人狂咳。传染病流行期间，还要戴口罩，人多拥挤的公共场合尽量不要狂咳！

-2-哈气排痰

北京协和医院提到一种高级排痰方法：主动循环呼吸技术。这个有点拗口，我把它简称为“哈气排痰”。

具体步骤：

扩胸——慢慢的深吸一大口气，然后憋气3秒，然后放松呼气。如此做3-4次，然后平静呼吸3-4次。

哈气——缓慢吸气，然后用力呼气，发出“哈~”的声音，把肺里面的气体尽量都呼出去。如果你“哈”的好，把手放在肚子上，你会感觉到腹肌在绷紧、在用力。连续2-3次用力哈气即可，以避免气道痉挛。然后平静呼吸。

然后再次扩胸-哈气-平静呼吸，反复练习，每一次练习约10分钟，只要不累，每天可多次进行。

注意，“哈气排痰”不一定会立刻起效，但是这组动作可以把痰从外周气道，慢慢转移至相对正常的肺组织，在粘膜纤毛的推动作用下，1-2小时后可能排出。

哈气排痰的体位：直立位（坐或站）更佳；侧卧、仰卧或者引流位均可。

哈气排痰的时机：随时随地可操作。如果医生建议使用支气管扩张剂，可以先吸入支气管扩张，哈气排痰效果更佳。

-3-体位引流

图2 支气管中堵塞的痰液

上图中，为什么痰堵在下叶，没有堵在上叶？因为牛顿定律：万有引力！肺下叶的痰，受到地球引力的影响，不容易咳出来，特别是咳嗽弱的老年人或者长期卧床的脑梗塞、脑出血等患者。

怎么办？

首先要克服地心引力！最好的办法是“倒挂金钩”，反过来利用地心引力，让痰液自动流出来！

对于肺上叶的痰，直立行走即可帮助排除。

这不是废话么？注意，危重症病人、瘫痪的病人，如何直立行走？这时候，抬高床头，或坐起来，有助于排痰。

总之，一般原则就是让痰液或肺脓肿处于最高位，地球的万有引力都会发挥一定的排痰作用，不一定都需要倒挂金钩这种高难度操作。

图3 不同病灶部位的体位引流

这张更直观：

-4-机械辅助排痰

用手给病人拍背，通过振动传导到肺部，把痰液排出来。

图4 拍背排痰

现在有很多种机械辅助排痰仪，可以高频率的振动胸部，帮助排痰，主要用于中老年人，小盆友。当然了，只想葛优躺的年轻人，也可以用这种方法协助排痰。

图5 机械辅助排痰

-5-祛痰药

药店里，祛痰药品类繁多，每种祛痰药各有千秋，应当根据病情选择。

对于慢阻肺病人，气道痰液分泌过多可加重病情，以痰液高分泌的男性慢阻肺患者为例，肺功能（FEV1）每年额外下降22.8毫升。气道痰液过多还会增加住院次数，接下来便是增加医疗费用，还可能增加病死率。

黏液溶解剂N-乙酰半胱氨酸(NAC)、羧甲司坦、厄多司坦等药物，可有效帮助慢阻肺病人祛痰。

国内大规模研究发现，长期口服N-乙酰半胱氨酸（每次600毫克，每天2次），可以减少中-重度慢阻肺病人病情恶化的次数。如经济条件允许，对药物无过敏等副作用，可长期口服化痰药，吃个几年都可以。

化痰止咳中草药方剂多如牛毛，比如蜜炼川贝枇杷膏、急支糖浆、棕色合剂、复方甘草合剂、肺力咳合剂等等，千百年来为改善我国古代喘病患者的症状发挥了巨大作用，在临床应用时应注意根据病机特点、临床表现辩证施治。

-6-雾化吸入

雾化吸入是排痰的一个重要方法，但需要注意的是，并不是随便什么药水都可以雾化，使用雾化吸入专用制剂才是“合法”操作。

多年前，我遇到一个老护士考核一个小护士：如何用糜蛋白酶、氨溴索、庆大霉素等注射液雾化吸入，小护士支支吾吾的答不上来。风水轮流转，十年河东、十年河西。要是现在，你还用糜蛋白酶等注射液雾化吸入，只有三个字送给你——不规范。

因为，糜蛋白酶、氨溴索、庆大霉素等注射液并非雾化剂型，属于超给药途径的不合理用药。难道地球上就没有化痰药可以雾化吸入？

气氛很尴尬！

吸入用乙酰半胱氨酸溶液，横空出世！这至少是中国目前唯一医保纳入的雾化吸入化痰药！

自从有了它，主任再也不用担心我雾化吸入祛痰不合理用药了！

吸入用乙酰半胱氨酸溶液（商品名称：富露施），说明书写得非常好。适应症：治疗浓稠粘液分泌物过多的呼吸道疾病。用法用量：雾化吸入。每次1安瓿（3ml），每天1-2次，持续5-10天，由于本品有良好的安全性，医师可根据病人的临床反应和治疗效果对用药的相关剂量和次数进行调整。不必区别成人和儿童的使用剂量。在动物研究中未发现对胎儿的毒性，孕妇在非常必要时，也可以在医生指导下使用。

雾化吸入一般风险小，但是特别注意，哮喘患者吸入冷空气、花粉，都可能会发作，雾化吸入（特别是首次）建议在医院操作，医生好观察病情。

-7-气管镜吸痰

气管镜吸痰，效果最好，是终极武器之一，但是风险最大，是不得已的选择。

有一次会诊一个患者，呼吸衰竭，用了呼吸机还是缺氧。后来用床旁气管镜一看，双侧支气管内大量脓痰，吸出脓痰。刚吸完，小气道的脓痰又冒出来，反复吸了四五次，才吸干净。气管镜检查可能会导致患者暂时缺氧，但是，这个患者用气管镜吸痰后，缺氧明显改善！

-8-病因治疗

归根结底，病因治疗是终极方案，根除病因，自然无痰！

但我们也要认清理想与现实的差距，很多患者是很难根除病因的，比如支气管扩张症、慢支炎、慢阻肺等等慢性呼吸疾病患者，排痰方法，必不可少。

后记

痰堵在肺对治疗非常不利。排痰方法很多，每种方法都各有优缺点，需要根据病情选择合适的方法。比如：痰堵在气管，抢救首先气管镜吸痰；对于支气管的痰液，支气管镜吸痰效果最好，但是气管镜也不是万能的，气管镜一般无法到达小气道，对于小气道的痰液，有时还得需要化痰药的帮助！

图文来源： e学荟

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吸入,雾化,病人,气管,哈气

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