超声血流动力学监测临床使用最普遍

巴西的一项调查显示，医生们最信任的血流动力学监测设备是：

1.肺动脉导管(PAC)(56.9%)；

2.超声(22.3%)。

但使用最普遍的却是：

超声（50%）。

PAC通常仍被认为是金标准。但并发症多也导致了其除了心脏手术之外，使用PAC的ICU医师越来越少。此外，由于不经常使用和培训，其放置并发症的风险大大增加。致使在过去20年中，PAC的使用率已降至7%。

而医生们可以通过更为安全的超声获得与PAC相类的血流动力学参数。

ICU心脏超声的常用部位：

1. 胸骨旁长轴切面(PLAX):

2. 能看到的结构是:右心室（RV）、主动脉瓣(AV)、左心房(LA)、右心室流出道(RVOT)、左心室流出道(LVOT)以及升主动脉。

3. 胸骨旁短轴切面(PSAX):能看到的结构有RVOT、主动脉瓣(AV)、左心室(LV)、三尖瓣(TV)和肺动脉瓣(PV)。根据探头倾斜的程度，可以看到左室(LV)基底部、二尖瓣(MV)和主动脉瓣(AV)到心尖。

4. 心尖四腔心切面(A4C):可见LV、RV、LA、RA、TV、MV及心包间隙。

5. 剑突下四腔心切面(S4C)：所看到的结构是所有的腔室和心包空间。通过肝脏窗口可以方便地查看此切面。下腔静脉(IVC)进入右心房(RA)的入口切面。

心脏超声基本图像判读的4个核心要素:

1. LV大小和收缩功能的评估

2. RV大小和功能的评估

3. 心包腔内积液的评估

4. 下腔静脉大小和呼吸变化的评估

其他有助于评估血流动力学状态的参数有：

肺动脉收缩压，在A4C视图下可以计算出TV反流的速度，使用简化的伯努利方程加上计算出的CVP。如果没有TV反流，PA压力也可以计算出来。

另一个有助于进行此dx的标志是McConnell征（高动力RV顶点和无动力RV基底）以及PSAX视图下的反常间隔运动（D形）。

每搏输出量的计算：在收缩期末的PLAX视图下，可以测量LVOT直径，并根据公式计算LVOT体积的Pi平方。为此，我们添加了一个A5C视图，LVOT的CW（连续波）用于测量穿过LVOT的红细胞速度，通过测量该流量的VTI（速度-时间积分）并将其乘以LVOT容积，可以计算每搏输出量。如果将其乘以HR，就可以测量CO。VTI的正常值为> 20。

可以计算其他收缩功能参数，如PLAX或PSAX视图的左室射血分数。

舒张功能的基本测量可以通过测量二尖瓣尖端的流量，从而测量二尖瓣环处的E和A的速度，也可以用组织多普勒在二尖瓣环处测量E '和A '。E/e’的比值可以得到LA压力。

IVC塌陷指数：在自主呼吸的患者身上，在探头转向12点钟的S4C上，可以评估IVC，如果小于2厘米并且塌陷，可以诊断为血容量不足，而如果是>2厘米并且不会塌陷，可以假设CVP在10-15cmH2O之间。

IVC的塌陷指数通过将IVC的最大直径减去最小直径再除以其最大直径×100来计算。这种测量也可以在M模式下进行。

通过观察RA壁收缩期塌陷超过三分之一或RV壁舒张期塌陷加IVC扩张来诊断心包积液或心包填塞。