基层医疗机构：督查组指出15大突出问题！

近期以来，国家、省疫情防控综合督查组相继对各地新冠肺炎疫情防控工作采取“四不两直”方式开展了实地督查。

此次督查工作非常细致，不仅是查有没有做，而且要查有没有做好，有没有做规范。从前期督查反馈的问题来看，许多都是基层医疗卫生机构日常防控工作容易疏忽的问题。  

基层医疗机构主要存在问题    

一是在基层住院病历中对患者流行病学接触史、外出史、接种史等记录不具体。

二是基层门诊、病房、输液大厅、预防接种大厅等用于空气消毒的消毒机维护保养记录不全。

三是预检分诊、发热门诊、侵袭性操作等高危科室、疫苗接种人员佩戴口罩防护级别不够，不及时更换手套。

四是预检分诊、摄片室、新冠疫苗接种室等科室空气、高频接触物表无消毒记录或记录不全、不规范。

五是预检分诊、预防接种门诊等处外来人员信息登记不全、不准确，如对就诊患者查验健康码、行程码，询问流行病学史及中高风险地区旅居史，没有及时记录在预检分诊操作表上；没有及时张贴、更新中高风险地区名单，相关人员不知道高风险地区以及中风险地区涉及哪些省份；手持测温枪故障，测温流于形式，往往是“虚晃一枪”、“空晃一枪”。

六是医疗废物垃圾桶、生活垃圾桶不能专用，乱丢现象时有发生。

七是新冠肺炎疫情应急处置预案不完整，修订不及时；应急演练预案可操作性差，场景不合理、处置不科学等。

八是疫情防控应急物资储备不足，领、销、存一本帐不完整。

九是基层医务人员未及时接种加强针。

十是基层医护人员手卫生落实不到位，不能严格执行“七步洗手法”。

十一是机构内公共卫生间洗手设施损坏，未提供洗手液。

十二是机构内临时隔离点设置不规范，未配备或配备不全防护用品及消毒物资等。

十三是基层医务人员不能定期全员培训，培训不到位；防护用品穿脱、消毒液配比、核酸采集等不符合要求。

十四是基层医务人员，包括门卫保安、食堂及清洁后勤工作人员每日健康监测记录不全，无“十大症状”记录。

十五是药房药架上仍有退热、止咳、止泻等涉疫药品，该类药品没有及时封存。

目前，未设置发热门诊、发热哨点的基层医疗卫生机构，一律不得接诊发热患者。这就要求基层医生在医疗卫生机构的诊疗、设置中更为规范。

做好患者的接诊服务是规避风险的最好方法，下面的接诊指引希望对基层医疗机构有所帮助。  

基层医疗机构   接诊指引   接诊前准备篇： 1  

室外张贴标志，提示患者进入医疗机构就诊需佩戴口罩。

2  

室内张贴疫情报告管理属地社区卫生服务中心及街道乡镇联系电话。

3  

门外通风良好处，设置预检分诊工作台，并张贴醒目预检分诊标识。

4  

准备一次性医用外科口罩、非接触测温设备、水银体温计、手卫生设施、医用垃圾桶、预检分诊登记表、基层医疗机构预检分诊操作表等。

5  

有条件的基层医疗机构可设置发热病人留观室，让可疑病人单独留观。

注意：

①预检分诊病人登记表：（含有姓名、性别、年龄、职业、单位、住址、联系电话、体温、症状、流行病学史、14日内行程史）。

②速干手消毒剂应标注开启日期和失效日期，根据产品说明书要求。（关于速干手消毒剂开启后使用的有效期，可以参考GB 27950—2020《手消毒剂通用要求》发布，代替《手消毒剂卫生要求》(GB 27950—2011)，编者注）

③如果是体温计，需要一人一份一用一消毒，每次用后在清洁的基础上用75%乙醇或含有有效氯500-1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再清水冲净、擦干、清洁干燥保存备用。

附：医护人员防护用品选用原则：

接诊篇： 

1  

预检分诊人员防护：着工装带医用外科口罩，根据工作需要可选用工作帽、手套、隔离衣。

2  

预检分诊工作流程：对进入医疗机构的所有患者要进行测温→查验健康码、行程码→询问主诉、流行病学史→登记、签署基层医疗机构预检分诊操作表→未有异常的患者进入机构就诊。

3  

如病人测温超过37.3℃时，配发医用外科口罩，引导至临时隔离留观区用水银体温计进行复测，如仍然超过37.3℃，立即上报上级卫生机构，由上级协调120急救中心安排车辆转诊至发热门诊。

4  

健康码为红码或黄码人员，立即引导至临时隔离留观区，上报所属村（居）委会或区防疫办，待闭环转运。

日常篇： 

1  

每日进行诊室空气紫外线消毒，建议照射时长不少于1h。

2  

每日使用含氯消毒剂（建议有效氯浓度为500mg/L）进行门把手、洗手池、卫生间、桌面、地面等物体表面与环境消毒。

3  

消毒应每日记录，记录包括：消毒方式、消毒时间、消毒人员签名等。

4  

设置医疗废物垃圾桶，及时收集、转运医疗废物并作好交接登记，医疗废物暂时贮存时间不超过48小时。

其他注意事项篇： 

1  

医务人员必须做好自我监测，每周至少进行一次新冠病毒核酸检测。

2  

基层医疗机构要制定各种疫情应对预案，并定期组织演练。

3  

医疗机构务必要组织全员疫情防控知识培训，并根据疫情发展形势及时跟进培训。

4  

所有医务人员要接种新冠病毒疫苗。

5  

预检分诊登记表：所有进入医疗机构的患者及陪护。

6  

基层医疗卫生机构预检分诊操作表：具有新冠肺炎十大可疑症状的患者。

附：村卫生室、诊所接诊流程图：

来源：基本公共卫生服务项目宣传平台；CDC信息站

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